解剖列车第二十六讲

肩胛下肌

1、肩袖肌群形成的肩胛骨三明治，肩胛骨就像其中的一片薄黄瓜，菱形肌筋膜拉动肩胛下肌筋膜和冈下肌筋膜使其移动。这个完整的肌筋膜复合体包绕肩胛骨这一“籽”骨。肩胛下肌作为臂后深线复合体的一部分，在肩部平衡中扮演了重要角色。

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附着点

起点：肩胛骨的肩胛下窝

止点：肱骨小结节

功能

肩关节内旋

具体表现为把肱骨头维系在肩胛骨的关节盂里面，对肩关节的稳定性非常重要，防止肱骨往前滑脱。

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神经支配

肩胛下神经的上支和下支

第5~6颈神经（C5~C6）

颈神经丛支配整个肩部和上肢的活动，是一堆神经。

肩颈问题

1、了解肌肉和第几颈椎有关系，如肩胛下肌由5~6颈神经来支配，颈456之间有问题时就会影响到从它穿出来的神经。

2、欧美的脊骨神经医学：以脊柱作为参照物，由脊椎发出的神经在影响着其支配的肌肉。处理问题时除了调整脊柱平衡之外，还要调整弃用的、过度使用的、被挤压到的或过度松弛的肌肉，且要针对性处理。

3、可以从颈椎本身运动模式来调整。仰头时以颈4为轴运动，而不是颈6或颈7为轴。以颈5.6.7处为轴后仰，易导致肩胛下肌出问题时，进而引发肩部问题。

4、颈部本身出问题时，压迫神经，处理肩部作用不大。如果是神经的问题，对肌力的训练实质上是很难做解决问题的。颈椎对肩部和上肢的调整起着重要作用。

5、调整肩部时，先放松颈椎、胸椎。

6、人在最自然的状态下，肩部处于中立位。比如写字、拍桌子、炒菜等，肩部呈内旋状态。易导致肩关节过度内旋，同时其他拮抗的冈上肌、小圆肌一直被拉伸，致使肩膀处于不平衡的状态。

7、处理问题时内外兼修，先外再内。调整的顺序：三角肌前束、肱二头肌外束、肩袖肌群。

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肩胛肌训练

肩胛下肌的角度训练：

①上臂外展0-90度时活动在增加；

②90~130度活动不变；

③130度到耳边活动度消退。

内旋训练时，让大臂垂直躯干，即“招财猫”的手臂，用0-90度的动态变化来训练肩胛下肌。

肩胛下肌是（冻结肩=肩周炎）的罪魁祸首。

手臂上抬时不要忽略三角肌对肩胛下肌的作用，三角肌外展时肩胛下肌起到降肩的功能，三角肌和肩胛下肌是拮抗肌。

三角肌外展时，三角肌前束与后束是协同肌；

三角肌前屈时，三角肌前束与后束是拮抗肌。

为什么肩膀会过度内旋？

①肩内旋的肌肉有五个：胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌前束。

②肩外旋的肌肉3个：冈下肌、小圆肌、三角肌后束。

如图肩部转动过程中，冈上肌和冈下肌与肩胛下肌是一组拮抗肌。

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肩部内外旋的肌力不平等，所以加强肩袖的力量，尤其外旋的训练，同时拉伸长期处于内旋的肌肉如肩胛下肌是很重要的。

肩胛下肌的激痛点

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症状

外展动作灵活性降低

疼痛转移模式

腋窝激痛点：从肩关节强烈疼痛的区域，扩散至边缘区域，也辐射向下扩散到手臂后侧和手腕的前后腕骨。

肩胛下肌引发的疼痛

1、肩胛下肌触诊——从腋下入手

不建议从肩胛内侧缘触碰肩胛下肌。如图左边黑色箭头，此处有斜方肌、菱形肌、前锯肌，没有办法确定是谁引发的。

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肩胛下肌形象地被称为肩关节的锁，一旦被放松，肩部就会放松。

2、肩胛下肌，如果受累比较严重，轻轻触碰会很痛；正常的肩胛下肌触碰，无压痛感。

3、提示：高血压心脏病的患者切忌按压禁忌，避免引起情绪突然波动。

4、三重点测试

右手摸左肩胛骨，一绕过脖子，二绕过后脑勺，三从后背摸过去，正常人能摸到同一个点。肩胛下肌有问题时，其外旋受限且带有严重疼痛。

5、诊断冻结肩的两个常用标准——肩胛下肌的肌痛点。

6、脑出血后，很多患者会出现偏瘫，也会出现很多肩胛下肌的疼痛。

7、腹压检测法：附图

客户把手放在肚子上，用力压住腹部。医生的手是蓝色箭头，往背方向推。客户用肩部往前旋肩的力量带动手肘，很多人会非常痛。

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8、日常调整

侧卧位睡觉肩不好时须纠正睡姿；

头前伸、肩胛骨呈现外展姿势，都有可能导致姿势性紧张。

臂后表线

臂后表线起始于斜方肌中轴连接点的大部分区域，从后头脊到T12的棘突。

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斜方肌的胸段纤维大致与三角肌后部纤维连接，颈缎纤维大致与三角肌中部纤维连接，斜方肌的枕部纤维与三角肌前部纤维连接。

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斜方肌与三角肌附着点相同，区别如下：

①锁骨上为斜方肌，锁骨下为三角肌，

②肩峰上是斜方肌，肩峰下是三角肌，

③肩胛冈上是斜方肌，肩胛冈下是三角肌。

如果肩部丧失简单平衡时（人类肩部经常会出现），此处的三角肌前束及其下方的组织经常会出现紊乱、紧绷和失效。

斜方肌

附着点

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整块肌肉的起点：枕部项韧带和第7颈椎到第12颈椎的棘突

上部肌纤维起点：枕外隆凸、枕部上项线的内侧三分之一，项韧带和第7颈椎的棘突

中部肌纤维起点：第1~5胸椎的棘突

下部肌纤维起点：第6~12胸椎的棘突

止点：锁骨外侧三分一，肩峰和肩胛冈

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功能

伸展、侧屈头颈，并向同侧转动头和颈

上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维）

后拉肩胛骨（整块肌肉）

下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）

神经支配

胸内侧、外侧神经

第5颈~第1胸神经（C5~T1）

斜方肌激痛点

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症状

慢性紧张、颈部痛、压力性头痛、颈椎痛、挥鞭式颈部创伤

疼痛转移模式

上部纤维：疼痛、压痛，上颈后部及外部、颞部和下颌角

中部纤维：局部疼痛扩散至脊椎内

下部纤维：颈椎后侧、乳突部位、肩胛冈上面的部位。

处理第一激痛点

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手放在锁骨的中间或肩部中间，轻轻往后推，推到一堆肉就是斜方肌，用力下压，会很痛。

姿态疗法中，肩部如果压住很痛，但区分不开是哪个肌肉，就执行这个肌肉的功能，如果执行过程中疼痛加剧，就是这个肌肉的问题。

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如图关注肌肉疼痛的聚集区，抓主要矛盾

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