常见社会因素对健康影响的分析及对策

务川县人民医院慢病管理  周义医生

1.至亲死亡与失踪(自然灾害及事故)。

案例1.一个中年男性，反复头昏、眠差半年。既往体检:否认高血压、糖尿病病史。

通过测血压正常。血脂已在正常范围。无其他引起头昏证据支持。

我感觉有点纠结，还是不放过任何珠丝马迹，继续询问病史。

追回才知道半年前其儿子因为小河洗澡被水淹死。从此以后出现睡眠障碍，后开始头昏。

给予心理治疗，从认知疗法让他感悟。首先:人死了就不会复生。你长期下去对你健康有害;其次你的家人需要健康生活。逐渐通过一番交流后患者心情开始好转。最后睡眠开始好转。

案例2.老年患者，本次因为胸痛入院。在我院行冠脉造影，并植入支架。准备来门诊带药回家口服。

经过我的解说，并将来人带过来。经询问及量表测试，患者抑郁合并焦虑，伴躯体化症状。最后追问8年前因为老伴病故及儿子失踪。故导致前述症状加重。

给她心理沟通，并抗焦虑及抑郁治疗。效果观察中。

2.家庭关系不和睦(经常闹离婚)。

一个男性患者，他平时睡眠可以。但至从结儿媳妇后。因为家庭琐事争吵后。他开始睡眠不好，头昏等症状。

3.子女及家人创业失败。

一个男性，因为配偶搞投资失败。可能是因为还款或者钱丢失太多。近1年出现头昏、眠差情况。

4.子女不听话(子女不结婚)。

一个老人，因为两个儿子30多岁，一直没有结婚。故2年前开始眠差。高血压血压控制不好。最好经过问诊及心理测试。经心理质量。现患者血压控制可以。

5.遇到不公平事情。

一个老人，因为总感觉搬迁赔偿不合理。半年前开始出现腹痛及眠差。最后腹痛作胃镜提示:胃溃疡。后经过心理疏导，及给予治疗胃溃疡后病情好转出院。

6、压力因素(领导及重要岗位)。

由于工作因素，长期压力过大。导致血压升高。尤其几个1级高血压患者，更换岗位后及健康生活方式。观察3月血压正常。

临床对策:

1、需要询问病史;

2、评估有无不健康生活方式及行为。早期干预，早期给予健康教育;

3、重视器质性疾病识别。同时注意器质性疾病合并精神心理因素综合作用结果。

4、仔细询问病史及量表测定。

5、器质性疾病和或伴心理障碍疾病治疗:强调心理治疗重要性，必要时给予药物治疗;

6、治疗时评估心理障碍需要转诊情况:

①存在自杀风险;

②诊断不明确，需要专科进一步协助诊断;

③治疗效果差;

④家属要求上级医院进一步治疗，沟通无效或者不配合治疗。

7、重视对纳入治疗患者随访，用药依从性及症状改善情况等等。

最后:希望基层医生重视生物-心理-社会-环境模式。更多、更好为患者服务。