牛羊接触史与布鲁氏杆菌病

病例资料源自丁香园，仅供专业学习参考。

病例

主诉：患儿，男，5 岁，发热 8 天。

患儿于 8d 前出现发热，体温最高可达 39.6 ℃，精神欠佳，否其它认伴随症状，给予口服退热药、输液治疗 6d等对症处理后体温仍有反复，为进一步诊治收入院。

个人史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物过敏史，曾用再林（阿莫西林颗粒）后全身出现皮疹，预防接种按时进行。

入院查体：T：39.1 ℃ ，P：122 次/min，R：40 次/min，发育良好，营养中等，全身未见皮疹，指（趾）末端未见脱皮，急性热面容，神清，查体合作，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体 I° 肿大，心肺腹（-），神经系统查体未见明显异常。

辅助检查：

血常规：WBC：5.0 x 109/L，N：41%，L：44%，Hb：101 g/L；

CRP、PCT、肝肾心功能、电解质、呼吸道九联检、PPD、T－spot、抗 O、EB 病毒均未见异常。

ESR：45 mm/L；

胸片：双肺纹理增粗，心电图、心脏彩超正常。

体温趋势图

探案

辅助检查除了轻度贫血及血沉明显升高，其他辅助检查未见明显异常。

感染？非感染？

入院后给予对症处理，考虑细菌感染依据不足，主任与家属反复沟通后并未给予抗生素治疗。

入院 2 天，患儿体温仍反复，给予退热药物处理无明显改善。

该如何诊断及治疗呢？

家属一句话，是治疗关键！

考虑患儿发热时间较长，辅助检查也无明显的指向，科室进行了疑难疾病讨论，仍首先考虑感染可能性大。

是什么感染？如何用药？

再次进行详细询问病史，患儿诉病程中偶有双下肢关节疼痛，其奶奶补充，患儿有牛羊接触史，了解当地流行病学后，考虑布鲁氏杆菌病可能性大。

遂立即完善布鲁氏杆菌病相关筛查，平板凝集试验（+），试管凝集试验（SAT）滴度：1：130。

最后确诊为：布鲁氏杆菌病。

予利福平 + 复方新诺明治疗后治愈。

分析

回顾此病例诊疗经过，治疗关键就是梳理临床诊断思维，抽丝剥茧整理线索，进而找到病因，给予正确治疗。

临床上，看似普通的发热，用了手里最广谱的抗生素治疗却仍然无效，绞尽脑汁也想不出原因的病例时常遇到。

是不是真的发热？是不是感染引起的发热？是否用对了抗菌药？如果不是感染性发热，该怎么诊断？

这些问题，只有梳理清楚诊断思路，才能迎刃而解！

什么是布氏杆菌病？（brucellosis）

布氏杆菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是布氏杆菌（Brucella）所引起的动物源性传染病。

临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。

我国CDC布氏菌病诊断标准为：

1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物（包括观赏动物），畜产品、布氏杆菌培养物等，或生活在疫区的居民；

2、临床症状和体征应排除其他疑似疾病；

3、实验室检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。

凡具备第1、2项和第3项中的任何一项检查阳性即可确诊为布氏菌病。

（急性、亚急性感染病例通过流行病学史的收集，临床表现和实验室检查不难作出诊断。慢性感染者和局灶性感染者诊断有时相当困难，获得细菌培养结果最为可靠，PCR检测其DNA阳性有较高的辅助诊断价值。）

鉴别诊断时注意本病特征性表现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱；游走性关节痛；高热但神志精神尚可，很少有谵妄。再结合流行病学和实验室检查可以做出正确诊断。

本病主要需与伤寒、副伤寒、风湿热、肺结核、疟疾等相鉴别。

治疗方案

急性和亚急性感染

对症和一般治疗： 注意休息、在补充必需营养的基础上，给予对症治疗。

病原治疗：

应选择能进入细胞内的抗菌药物。

世界卫生组织把利福平（600-900mg/d）和多西环素（200mg/d）作为首选方案，连用6周。

亦可选用四环素与利福平联合治疗。有神经系统受累者选用四环素（2g/d，6周）加链霉素（1g/d，3周）已被广泛应用，复发率低。

慢性感染：

治疗较为复杂，包括病原治疗、脱敏治疗及对症治疗。

病原治疗： 与急性和亚急性感染者治疗相同，必要时需要重复治疗几个疗程。

脱敏治疗： 采用少量多次注射布氏杆菌抗原避免引起剧烈的组织损伤，又起到一定的脱敏作用。

对症治疗： 根据病人的具体情况采取相应的治疗方法。