随笔（二七六）条

学习《伤寒论》第287条

患少阴病，少阴心肾阳虚之人，脉当见微细，手足常厥冷。

可他现在出现的脉象是沉紧脉而伴手足厥冷。沉脉主里，紧脉主寒，说明他现在为里寒太甚，手足厥冷当属寒盛伤阳所致。

他患此证至七八日的时候，出现了泄泻的症状，脉搏从沉紧突然转变为微细，按他的手足觉得不那么寒冷了，有了温和的热度。

这是怎么了呢？这是体内的阳气来复，“紧脉反去者”，寒邪消退，疾病将要痊愈的征兆。

他虽然还伴有心烦，泄泻的症状，但不必担心，疾病将自行痊愈。

以上内容即为我对仲景《伤寒论》287条的直译认识。

咱们现在看看《伤寒论》原文287条，如下：

（原文）少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，利，必自愈。

其实这一条是仲景对少阴病寒盛伤阳证，而阳回寒退疾病自愈的论述。

“脉紧”当为沉紧，因为少阴主里。“至七八日”，为少阴寒盛伤阳疾病病性转化时期，成无己谓之“传经尽”。柯韵伯谓之“阴尽阳复之时”。

“自下利，脉暴微，手足反温”，为正邪僵持七八日当中，由于人体正气的恢复，所积蓄的阳气能够积极地与寒邪做斗争，最后将寒邪驱逐体外的症状表现，也即阳回的征兆。

“脉紧反去者，为欲解也”，由于阳气已回，正气恢复，仲景以脉代证，故曰“脉紧反去”。此处之紧脉当指寒邪，寒邪消退，阴阳平和，则其病向愈，所以仲景说为“欲解也”。

另外，“虽烦”则是人体在七八日当中积蓄的阳气突然来复，与寒邪相搏出现的表现。而“下利”则是来复之阳驱逐寒浊邪气从下而泄，成为驱邪外出的一种绝佳途径。需注意，这里的下利并不是完谷不化的下利。阳气已回，寒邪已去，脉已转微，手足已温，故仲景最后说“必自愈”。

我们在学习本条的时候，要参考一下《伤寒论》278条。郝万山教授谓，278条讨论的是太阴湿浊腐秽在体内存留至七八日时，脾阳恢复，可以通过下利的方式，将体内的湿浊腐秽排出体外，从而自愈。本条讨论的是少阴寒浊不化，在体内存留至七八日时，肾阳恢复，可以通过下利的方式，将体内的寒浊邪气排出体外，从而自愈。

通过两条的互参学习，本条与278条的病理机制是相同的，由此可以提示，太阴病和少阴病能够自愈者，均属于寒邪过盛损伤人体阳气的病证，或脾阳、或肾阳，而不是正气不足之阳气衰弱证；其阳气恢复的时间也即病程时限，大约为七至八天，太阴少阴阳气恢复后其驱邪的方式，都是通过下利将寒浊邪气排出体外的。

下附《伤寒论》278条供参阅。

（原文）：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。