伤寒论39

2024年11月4日习题：

60. 伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，衄，宜桂枝汤。

请阐述此条辩。

本条辩，辩在何种情况下可与承气汤。伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，说得详细点，应该是小便黄者，方可与承气汤。不大便六七日，说明大便已成躁结，难下，但是，大便干燥，有二种情况：情况一：阳明经弱，外感伤寒后，致郁热，此郁热欺阳明经弱，侵入阳明，耗其津，致阳明大便干燥，而阳明本身不缺水。

情况二：身体缺水，阳明亦缺水，致大便干燥。那如何判断是否阳明缺水呢？看小便颜色即可。比如，一个大玻璃瓶里有一滴水，往内加入一滴兰墨汁，水必显兰色，若水瓶水满，加入一滴兰色墨汁，墨汁颜色不显。同样的，血管内有胆汁，遇热变黄色，如血中水多，可涵此颜色，黄色不显，如血中水亏，水量不足，不足于涵此黄色，则色显。血液在肾中蒸化成津液，其边角料就是尿液，若小便黄，就是阳明本身已水亏，此为承气汤证；若小便清，说明不缺水，只是表之邪热侵入阳明令大便干燥，此时不可用承气汤，而该解肌解表，头痛，说明郁热攻大脑，津液亏，宜桂枝汤，不用麻黄汤，麻黄汤发汗会伤津。