CPR基础操作

心肺复苏术CPR

基本概念：1、心搏骤停：指心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。

2、CPR：心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation,  CPR）是一种救助心搏骤停病患的急救措施，通过人工保持脑功能直到自然呼吸和血液循环恢复。心肺复苏术并非单一的技术，它包含了一系列的评估及行动。另外，心肺复苏术的步骤可能需要根据不同的心跳停止之病因而有所变通。

心搏骤停的病因：1、心肌收缩力减弱：心肌病变、机体内环境的异常变化，或过度使用抑制心肌收缩力的药物，是导致心肌收缩力减弱的主要原因，例如心脏本身创伤、心肌炎、心肌病或大面积心肌梗死（梗死面积＞50%）等，均可引起心肌收缩力明显减退和心室纤颤或心脏停搏的发生。

2、冠脉血流量减少：冠脉硬化、痉挛、栓塞和任何原因引起的严重低血压，均可使冠脉血流量减少而致心肌急性缺血，引起心肌的传导和收缩功能受损而致心搏骤停。

3、血流动力学改变：大量失血、严重低血容量性休克、椎管内阻滞平面过广、血管扩张药应用过量和全身麻醉过深等因素均可导致回心血量锐减、心排量和血压骤降而致心搏骤停。

4、心律失常：心脏疾病，电休克、心导管操作、心脏造影，增加心肌应激性药物与麻醉药同时应用，严重电解质紊乱引起血清钾离子浓度剧升，麻醉手术过程中引起的迷走神经反射。

心搏骤停诊断及CPR指征：呼之不应，将耳朵贴近患者口部，观察、细听和感觉有无呼吸气流或咳嗽，同时触颈动脉是否有搏动，胸廓有无起伏，颈动脉无搏动无呼吸及胸廓运动，立即实行心肺复苏。（全部过程在10s内完成）

心肺复苏的内容：首先实行胸外按压（Compressions），再实行开放气道(Airway)，接着是人工呼吸（Breathing）。 即"C-A-B"。心搏复跳呼吸回复后送去上级医院进行进一步高级生命支持。

胸外按压：将患者去枕仰卧于硬板或平地上，头部与心脏处于同一平面，两下肢抬高15°，以利于静脉回流和增加心排出量。

急救者跪于患者的一侧，以一手掌根部置于胸骨的下半部，即双乳头之间。手掌与患者胸骨纵轴平行以免直接按压肋骨，另一手掌交叉重叠在该手背上。

急救者两肘关节绷直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。每次下压使胸骨下段及其相连的肋软骨至少下陷5cm后及放松胸骨，便于心脏舒张。但手掌仍与患者胸壁保持接触，在胸骨充分回弹后再次下压，弹回与按压时间大致相同，如此反复。婴儿的因为大多存于手术室的抢救，暂且不讲。

胸外心脏按压的频率无论成人或儿童均为至少100次/分。胸外按压与人工呼吸的频率大约为30：2。

每2~3分钟或5组CPR循环（五组30：2循环）后对患者做一次判断，触摸颈动脉搏动和观察有无自主呼吸动作出现（不超过10s）。若心跳和呼吸已回复，则严密观察后进行后续处理，否则继续CPR。

临床心脏按压的有效标志：大动脉处可触及搏动，发绀消失、皮肤转为红润，测得血压，散大的瞳孔开始缩小、甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。

禁忌症：重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后，心包压塞，严重张力性气胸，胸廓或脊柱严重畸形，晚期妊娠或有大量腹水者。

开放气道方法：1、压额提颏法  如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。

2、双手拉颌法  如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。

3、压额托颌法  站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。

基础生命支持仅能维持15~30分钟，故必须尽快送到最近的医院进行进一步的高级生命支持。