2022-05-20胆石的预防
胆石症的预防
Gallstones: Epidemiology, risk factors and prevention
胆石症较常见，尤其是在西方人群中。
美国约有6%的男性、和9%的女性存在胆石。
胆石症患者，可能无症状，也可能出现胆绞痛、或胆石病的并发症。
患病率
胆石症的患病率很高，但大多无症状。
胆石病是有症状的胆石症。胆石病，常常是患者不得不住院的一个主要消化道原因。
分型
分为三型，同一患者的胆石通常成分均一。
危险因素
年龄和女性性别
年龄增长和女性性别，是胆石症的重要危险因素。
遗传易感性
假如一名健康成人的一级亲属存在胆石症，那么这个成年人有15.5%的可能也会有胆石症。
妊娠
是发生胆固醇结石的危险因素。该风险随妊娠的频率和次数增加。
糖尿病
糖尿病，会增加胆固醇性胆石症的风险。
血脂异常
低密度脂蛋白水平和甘油三酯水平增加，可能是胆石症的危险因素。
肥胖
肥胖是胆固醇性胆石症的明确危险因素。
药物和胆石
→头孢曲松：可引起胆泥形成，有长时间(3周)大剂量使用引起胆石症的报道。
→奥曲肽：在治疗的头18个月内，会出现无症状性胆固醇结石或胆泥。
→激素替代治疗：雌激素治疗可增加胆石症和胆囊疾病的发生率。
→口服避孕药：40岁以下的女性和使用大剂量(>50μg)雌激素制剂的女性，风险增加最大。
易导致胆石的相关疾病
→长期禁食/肠外营养，常引发胆石症。
→脊髓损伤：胆囊动力下降导致胆汁淤积，肠内容物通过减慢导致肠肝循环改变，代谢变化导致胆汁脂质分泌异常。
→肝硬化是色素性胆石症的危险因素。
→克罗恩病患者中胆石症的患病率增加。
胆石症的预防
饮食因素
饮食干预包括：一日三餐需定时，营养也还要均衡。
膳食中饱和脂肪的含量应低，纤维和钙的含量应高，以降低胆汁中疏水性成石性胆汁酸的浓度。
按时进餐可通过促进胆囊排空，降低胆汁中胆固醇的饱和度，减轻胆汁淤积。
→补充维生素C，可能对胆石症有保护作用。
→不饱和脂肪，可能降低胆石病的风险。
→日常食用坚果，也可降低胆石病的风险。
→饮用咖啡可降低胆石症风险。有限的证据表明，摄入植物性蛋白可能可降低胆囊病风险。
体育活动
→每周5次、每次30分钟的耐力训练，就可以预防男性中34%的症状性胆石症。
→结论认为，习惯久坐的女性，行胆囊切除术的风险大大增加。
他汀类药物
使用他汀类药物，有可能会降低胆石病风险。使用他汀类药物1～1.5年后，其保护性作用才开始出现。
大剂量复方氨基酸
有研究发现，快速输注大剂量复方氨基酸，可诱导内源性胆囊收缩素分泌，促进胆囊排空，以预防胆汁淤积。
本期要点：
胆石症的危险因素
包括：年龄增加、女性性别、妊娠、糖尿病、肥胖、体重快速减轻、伴胆囊动力不足的情况、某些药物治疗。
胆石病的发生风险中，约25%取决于遗传易感性。
胆石症的预防
体育运动和一些饮食因素，例如，维生素C、单不饱和脂肪和多不饱和脂肪、咖啡，可能会降低胆石风险。
降低胆石症风险的饮食和生活方式推荐，旨在维持理想体重。
超重和肥胖者，应循序渐进地减轻体重。
通常仅对胃旁路术后、未接受预防性胆囊切除的体重快速降低患者，给予熊去氧胆酸，来预防胆石症。
