心理治疗实战录 读书笔记二

        第十一章鉴别诊断与转移关系，基于前几章不同的案例，介绍了如何在咨询过程中，对个案进行鉴别诊断。

        实际咨询过程中，最容易产生干扰的是个案的主诉和症状。这一点的确很有意思，在咨询过程中，当然需要关注个案的主诉，但仍然需要有能力跳出主诉的框架，去关注个案的背景资料，以及在咨询过程中呈现的转移关系。

        原文中有一句话，诊断最大的功能是预测治疗中会形成怎样的转移关系。个案试图和咨询师建立的正向和负向关系，不但说明了治疗师对个案产生的潜在或实际的影响，治疗师也有机会去审视个案对现实生活中建立关系中的种种联想，也给治疗师和个案去修复以往关系的机会。个案与治疗师所建立的关系本质，是用来建立诊断和治疗的选择。

      书中有两个相近而不同的例子可以说明如何避免从相似症状影响正确的治疗判断。其中一个是蒂茉小姐在临近订婚时产生恐慌而要求退婚。她察觉自己在和喜欢的或者适合的男性交往上存在问题。另一例则是艾伯郡太太在几个月前解除婚约后因为酗酒而进行咨询。类似的表现，但完全不同的诊断结果。蒂茉小姐除了和少数男性的关系进行不畅，其它生活中的关系是丰富多彩的，适应性良好；而艾伯郡太太则是生活中所有的关系都很混乱，她总期待现实满足她的期望，否则就会很生气，并且缺少自省能力。蒂茉小姐被判定为精神官能症，而艾伯郡太太则被诊断为边缘性人格障碍。由于预计蒂茉小姐可能会在心理治疗过程中对治疗师可能形成很强的依赖关系，并导致治疗无效，所以督导建议治疗师将蒂茉小姐转介到精神分析治疗。而艾伯郡太太则在治疗过程中始终无法形成正向或负向的治疗关系，并对自己的行为产生反省，从而迈向进一步的成熟和成长。

      "只有当婴儿的沟通尝试成功，可以形成胡可特于一九七一年所称“一个统整的自体”时，这个稳固的心灵结构的统一性即使在压力之下也不会受威胁，这个个体才能够转向探索世界，才能适应一些预期中的可能变动。"艾伯郡太太在生活中关系的种种努力始终无效，因此她的内在世界也始终无法整合。而另一个班小姐的例子则展示了，一个在咨询关系中成功重建了自体概念的个案。

      班小姐一开始坚持咨询师按她的控制行事，并且在发现无法控制关系时产生了恐慌。但在治疗师对她的融合需求不同意也不躲避的情况下，逐渐在咨询中，和治疗师建立了良好的关系，并且为转移关系的发生腾出了空间，她可以不必隐藏自己的问题，也可以审视她自己的性格问题，更理想化的转移关系就建立了。在班小姐治疗的最后时期，当她的夸大自体有了健康、符合年龄的野心，并成为其中心时，她对反映的需要便减退，而且建立了成为心理治疗师的愿望。 也印证了胡可特的自体理论，当自体概念成功建立，她就有空间去自由探索外面的世界。