华西王建平最全的隆鼻材料介绍，有什么优缺点？研究有什么进展？

隆鼻填充移植物可以从三个途径获取：生物 组织、合成加工和组织生物医学工程产品。

合成加工的填充材料统称为异质移植物。组织来源的移植物则根据移植物 与受者基因的关联性进一步细分为：

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自体移植物，来源于受 者自体组织或同基因个体组织；

同种异体移植物，来源于同 一种属的不同个体；

异种移植物则来源于不同的种属。

质移植物

固体硅橡胶

优点：来源充足，价格低廉，质地较软，容 易雕刻成形，容易固定，与鼻部组织具有相似的弹性和柔韧 度，术后感观逼真，不致癌，不造成疾病传染，操作技术相对 容易，容易被初学者学习掌握，技术易于推广。

此材料的缺点是置入人体后会形成包膜，存在一定的并发症。如：感染、 假体漂浮移动、包膜挛缩、假体外露等，有时假体外露可造成 严重的局部皮肤损坏。２０世纪 ６０～７０年代报道了很多硅胶 假体膨出的病例，因此，这一技术在刚开始应用时曾倍受怀疑。一些有经验的整形医师则认为，并发症的产生与落后的假体生产技术和医师不恰当的操作技术有关。学者们在大量的临床实践中通过积极的探索和潜心的研究，总结出了引起并发症的主要原因并提出了相应的解决办法。

导致假体膨出的主要原因有：①置入的假体过长过大。尤其当鼻尖处垫入过厚或过大的假体时，将导致假体上面的被覆皮肤及皮下软组织过分受压，直至组织缺血坏死，假体膨出。②假体过硬。亚洲第一代硅橡胶隆鼻产品是由硬质的硅橡胶焊接 而成，不仅质硬，同时还具有较大的尺寸，两者都易导致假体膨出。③不确定的假体固定。如果植入物与鼻背组织不能 形成很好的固定，将导致假体产生一定的活动度，最终将有 可能导致假体膨出。④错误的将“Ｌ”型硅胶假体的鼻小柱部 分留长并用于支撑鼻尖，以达到抬高鼻尖的效果，这种支撑 作用将在鼻尖部鼻假体上的被覆组织上产生较大的张力，这 可能是导致假体膨出最常见的原因。

假体浮动的两个最大可能的产生机制都是技术失误的结果：①假体置入了骨膜以上的层次；②鼻背部的假体置放腔隙分离过分宽大。在分离腔隙时，注意腔隙的对称性并将假体置于中线位置，一般可以避免假体移位的发生。硅胶假体之所以能在亚洲国家获得广泛应用的另一重要原因是，高加索 民族和非高加索民族人种的鼻背组织解剖结构存在差异，即：东方人较高加索人的鼻背皮肤、皮下组织更厚，从而 可以更大程度的缓冲和保护假体，防止其膨出。随着新的更 软的硅胶隆鼻假体的出现、外科手术技术的进步以及对隆鼻 动力学认识的加深，硅胶假体隆鼻术将会获得更加安全和优良的效果。

体聚四氟乙烯 

膨体聚四氟乙烯（ｅＰＴＦＥ）材料内有 许多 ＜３０μｍ而 ＞１μｍ的微孔。这些微孔允许组织长入，使 其制动并被机体免疫系统接受。材料与机体组织有很好的 生物相容性，周围不会有包囊形成。术后远期假体活动、鼻背皮肤变薄、发红、发亮、假体膨出的发生率低，材料容易雕刻成形。因为较硅胶材料更软，术后鼻部外观更趋于自然。膨体材料具有一定的感染发生率，可能与其微孔较易藏匿细菌有关。Ｋ Ｃｏｎｒａｄ在假体置入前将其浸入含有抗生素的注射器内，负压抽吸使抗生素浸入材料微孔，在防治感染方面起到了一定作用。

ｅＰＴＦＥ的不足之处：因材料柔软、表面不光滑使得假体 置入较硅胶材料困难，容易发生卷曲；又由于其柔软，支撑力 较弱，单纯采用此材料抬高鼻尖有一定困难，影响了其在隆 鼻材料中的地位与优势；另外，因价格昂贵，影响了其推广和普及使用。

高密度聚乙烯

高密度聚乙烯是一种生物合成材料，材料内含有多个直径 １００～２５０μｍ小孔。这些小孔可以促 使周围组织的长入，从而增加了高密度聚乙烯作为植入材料 的机械稳定性，随组织长入的脉管系统还可以增强植入物对感染的抵抗性。材料具有一定的化学惰性，引起的异体炎症反应轻微，周围不形成包囊，材料不可吸收。具有一 定的硬度，使其成为很好的结构支撑材料。基于以上特 点，学者们常将其应用于第二次及两次以上的鼻成形术患者中，或将其应用于严重的外伤性鼻畸形患者中，并获得了满 意的效果。Ｇüｒｌｅｋ等报道的 １５例患者中，１２例经历过 １ 次手术，３例经历过 ２次手术，所有患者均伴有鼻腔塌陷，在 接受高密度聚乙烯分离移植物行再次鼻成形术后，经平均１６个月的随访观察，无感染、假体膨出、再发气道阻塞等并发 症。Chen等应用高密度聚乙烯材料为３２例外伤后鼻畸 形患者实施了鼻成形术。其中 ３０例患者在外伤中并发了中面部骨折。本组治疗后，经平均２５．４个月的随访，结果显示美学改进率为９０．６％，患者满意率达８４．４％。但有１例并发 假体膨出，２例并发感染，总并发症发生率为 ９．４％。不健全的鼻骨支撑、多次鼻部手术、术区不良的血供以及瘢痕组织 的作用，都是导致外伤性鼻畸形重建较一般的美容鼻整形更加复杂的原因。多项研究证实了高密度聚乙烯材料是安全、 可靠且具有较强可预测性的移植材料。

羟基磷灰石人工骨 

羟基磷灰石超微粒人工骨具有不可吸收、不致敏、不变形、不变质的特点，是隆鼻较好的组 织代用品。材料的局限性：颗粒状羟基磷灰石人工骨不能在 术前根据需要塑形，只能凭术者的经验在手术中塑形并决定 注入置入物的量，这就增加了手术的难度；另外，由于羟基磷灰石具有良好的组织相容性，材料与组织间无被囊分割，如果置入不当影响隆鼻效果，需要刮出置入物则非常困难。此种材料一般较宜适用于鼻部微小缺损的修复。