精读《黄帝内经》（167天）

【玉机真藏论篇】帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀(mào)，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。 【译文】我听说根据疾病的虚实可以判断其死生，什么情况下判断其死、什么情况下判断其可生呢？所以“愿闻其情”。岐伯回答说“五实死，五虚死”，就是五个实证同见是死证，五种虚证同见也是死证。其实这五实是指五脏皆实、五虚是五脏皆虚。五实、五脏都有邪气充斥，那就是邪气太盛了，可以引起死亡；五虚、五脏精气全大亏了，也会导致死亡。“帝曰：愿闻五实五虚”，说想听一听五实是什么呀、五虚是什么呀？它们的主要症状有哪些呀？这里概括说，五实就是下面这五个实性的症状：“脉盛”，脉搏跳得很盛，是实脉，脉象是数、动、滑，旺盛，洪脉，这都属于盛脉。一般地说，脉盛是属于心脏的邪气实。“皮热”，皮肤发热，这一般是说肺的邪气实。“腹胀”，脘腹胀满，这一般说的是脾的邪气实，脾不能运化了。“前后不通”，这是肾的邪气实，肾主二便，前后不通是大小便不通利。“闷瞀”，闷是烦闷、瞀是头脑昏沉、不清醒，这是属于肝的邪气实，肝的经脉上巅顶，肝开窍于目，所以出现烦闷、昏瞀的症状。以上就是五脏皆实，所以说叫“此谓五实”。五虚呢，是指“脉细”，心的气血虚，不能充盈于脉，心主血脉，所以脉细是主的心气虚。“皮寒”，是说的肺虚，肺主皮毛。“气少”，是说的肝虚，肝为少阳，是少阳生生之气，所以这里说少气是肝虚。十二脏取决于胆，也是从少阳升发之气这个角度说的，是气血生化的时候一种生气。“泄利前后”，肾气虚，肾司二便。“饮食不入”，脾气虚，当然说脾也包括胃了，受纳运化之气不足了，所以饮食不入。“此谓五虚”，这就是五虚，五脏皆虚了。五虚或者五实同样是死证，但是呢，黄帝又问，“其时有生者何也”，但是有的时候五实证也有活的、五虚证也有活下来的，说这是为什么呢？岐伯回答说：“浆粥入胃，泄注止，则虚者活”，能够吃下汤、吃些粥，而且前后泄利停止了。不是饮食不入吗、这个饮食能入了，泄利也停止了，泄利停止就说明正气不再脱了，肾气可以固了，浆粥入胃说明 后天之本有所恢复，气血又可以化生了，一方面是正气可以逐渐产生、另一方面是正气不再脱失了，这种五虚的人可活。“身汗得后利，则实者活”，身汗是说身上出汗，这说明表实可去。后利是说大便通畅，说明里邪可去，邪气有了去路，从表去、从里去，那五实证就可以活了，有可生之机。“此其候也”，这就是五实、五虚证的一些临床表现，以及五虚证之所以可以活，是因为正气可以来复而不再丢失，五实证之所以可以活是由于邪气有去路。