【真传一刻】沈谦益-中医源流漫谈
讲者介绍：沈谦益，民间中医昆仑派传人，又得到多位民间中医华佗派前辈的指点。临床上以三元色脉统御识证、遣药、用针，灵活运用简易、变易、不易之古法，以精简的中医治疗方法从事临床多年。
中医家推荐：“中医是一门人天之际的性命之学！”沈师师门对中医的理解让人叹为观止！我们学中医、用中医可曾把中医树立到如此高度？中医仅仅是救病治人之术吗？医道何存？！我们对金元四大家又有多少误解？ 让我们放下心中的定见，随着沈师追溯古中医历史，一起探寻古中医源流吧···
讲稿实录：
各位好，今天我把曾经的学习心得和大家一起分享。其中有些内容也是道听途说的，毕竟年代久远，不好考证，希望大家能够谅解。这次主要是讲中医源流方面的内容，分为几块展开。
一、中医的概念
我们师门对中医的概念是这样阐述的：中医是一门人天之际的性命之学。它的运用环境、考虑范围是在人天之际，研究的对象是人的性命。中医是在人天之际的自然环境下研究人体的性命之学，不止是肉体或者单纯的解剖。人之所以叫人，因为他还活着，活着的人和尸体有什么不同呢？在古人眼里，人体与尸体区别很多，但最关键的一点就是人体、活体有他的精气，精气运行是最基本的区别之处。人的精气运行正常，就是生命体正常的运行状态；运行出现问题，就是生病了；精气不再运行，那就是生命体终结了，变成了尸体。
二、中医的起源问题
关于中医的起源问题有很多的说法。教科书上说是古代劳动人民在生产实践过程中慢慢发现出来的。有学者做了个统计的计算，如果中医学是一个又一个穴位、一味又一味药慢慢才形成体系的，别说形成像现在这样庞大而完美的体系，就算稍微形成有体系的东西至少需要二百万年时间。
1、巫师之说
在道门中有些传说，中医的起源至少要上推到上古十大巫师，也就是《山海经》中谈到的十大巫师。《说文解字》中有"巫咸初作医"的说法，《吕氏春秋》中也有"巫彭初作医"的记载。
2、三皇之说
经典中经常会提到，中医、中国文化多出自三皇之说，伏羲、神农和黄帝为三皇，为中华文化之祖，为中医之本源。张大昌先生传出的《辅行诀》中开篇就是三皇像。
《路史》中谈到医药的只有伏羲氏、神农氏和黄帝。在介绍伏羲氏中谈到"天出文章，河出马图，于是观象于天，效法于地......百病之理得以有类，于是尝草，治砭，以治民疾，而人滋信。”在炎帝神农氏的介绍中，也提到"乃命司怪主卜,巫咸巫阳主筮......一日之间而七十毒,极含气也。病正四百,药正三百六十有五。著其本草,过数乃乱......."对黄帝的记载中提到："至岐山见岐伯，引载而归，访于治道......乃上穷下际，察五气、立五运、洞性命、纪阴阳，极咨于歧、雷，而内经作。谨候其时，着之玉版，以藏灵兰之室......"
从以上《路史》的记载可以看到，中医的起源确实是三皇，伏羲、神农、黄帝慢慢传承出来的。当然在道门里面还有这样的传说，《黄帝内经》里面的岐伯是巫彭的弟子，雷公、鬼臾蓲等都是他的同门师兄弟。
3、三干五支之说
道门中有传承说，过去的三皇五帝，五帝各有一部内外经存世。古之三皇在《帝王世纪》中记载是伏羲、神农和黄帝，《三字经》中也是同样的说法。五帝传说为伏羲、炎帝（神农）、黄帝和金天氏（少昊）和颛顼帝。古人以五帝配五行，伏羲为青帝，神农为赤帝，轩辕为黄帝，金天氏为白帝，颛顼帝为水帝黑帝。传说五帝各有一部内外经传出，只是大多已经散逸不存。在现存的《黄帝内经》之前，还有一些已经丢失散逸的经典存在过。《汉书》中记载了黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经之说。
从三皇五帝的说法看，三皇即三干，五帝即五支。从医道式法来考虑，伏羲、黄帝和颛顼为三干，伏羲、炎帝（神农）、黄帝、金天氏（少昊）和颛顼帝五帝则为五支。三干之说，最典型的传承就是古三易，连山、归藏、周易。我们一直尊崇三皇五帝为中华文化之祖，中医之祖，它的学术体系就是以三易为指导的。按照式法三干说，伏羲帝的流传就是之后的天医，黄帝的流传是现在的中医，即过去所说的人医法，颛顼帝的流传应该就是水医法，而炎帝神农所传恰恰介于天医与人医之间，而白帝金天氏所传正好在人医和水医之间。按照三皇所传的学说，伏羲帝重神，黄帝重气，颛顼帝重精，恰恰完成人体三宝——精气神的论断。
然而就像马新童老师所说，现在的中医是残缺的，为什么呢？因为现存的《黄帝内经》，并非是三皇五帝时的《黄帝内经》，应该是其他五帝的内外经，或有散逸，经流传下来的汇集本，所以无法非常系统地揭示五帝的系统内涵。现存的《黄帝内经》重视气化，以气为核心，而对于精气神中神、精相关的东西涉及而不深说。
三、中医理论体系及其科学性
师门中经常谈到几个中医学的基本概念，中医学基础教材中也谈到这些学说。一精气神学说，二阴阳学说，三五行学说，四藏象学说，五经络学说。从中医的流传来看，都没有离开五个基本的概念，只是不同的流派对于不同的概念重视比例不同而已。有人提出，中医没有生理学、病理学，所以没有西医直观、科学。其实五个概念就是真正中医的生理学、病理学，所有的生理病理离不开这五大概念。
前些年，有朋友去参与了关于中医科不科学的争论，我就问，现在的所谓的西方的科学类，如果把所有这些学科中的数学内涵拿掉，会是怎么样。比如，传统的机械设计，或现在的电脑IT，离开了数学语言、数学工具，是否可以真正地运行好？而把它们的学术概念用其他除数学以外的任何语言来描述，恐怕是很难的。
古中医中是有数学体系的，此体系在我们师门中被称为太易太玄体系。太易就是任何事物之间的关系学说，在这个学说中有一定的数量关系体现出来。而太玄就是我们要探讨研究的独立个体结构的数理关系。古传三皇所传出的式法中，伏羲帝所传以太玄体系数理关系所见长，颛顼帝所传以太易数理关系所见长，而黄帝传出正好兼顾太易太玄而居中的数理体系。
中国的传统数学中，周髀算经和九章算术，其经典位置一直是完全保留的。周髀算经侧重于体现事物间关系的数理关系，而九章算术更侧重于单独事物的内在结构数理关系，这正对应于古人所说的盖天法和浑天法。古人还有个宣夜说，其中一些说法很好地解释了中医气的内涵。最近有老师讲课，也谈到了中医"象"的概念。在古中医中，"形"和"象"是不能真正分离的，象往往需要用些外在数理关系来更好的解释，形恰恰是个体结构的数理关系才能更好的说明。也可以说，形和象就是一对阴阳的关系，是不能真正剥离的。
四、中医源流
清朝纪晓岚在《四库全书》中说过"儒之门户分于宋，医之门户分于金元"。学界一直认为金元之前是经方的流传范围，从金元开始就是时方的范围。任应秋老先生创始的中医各家学说中有七大流派或八大流派的说法。对于这种说法，我们师门并不是非常认同。刘河间就是寒凉派么？张从正就是攻下派么？师门中把刘河间、李东垣、朱丹溪等人的一些著作也都称为是传统的经典著作，和《伤寒论》的位置是齐等的。
1、中医演变的三个阶段和医道
说到中医的源流变化，不能不谈中国社会的变化。隋唐之前，中医学的教育并不发达，公开培养的医生也不多。医家给人开方治病，大部分只能去自己采药，所以很多医家都喜用丸散膏丹。隋唐之后，中医所说的大方脉，即现在讲的大内科等方药派，越来越成为主流，丸散膏丹越来越萎缩，以致到现在几乎退出了医疗市场。我经常和中医界的朋友谈起这个问题，我们应该更多地去关注自古流传下来的丸散膏丹的用法。因为在任何式法中，丸散膏丹和大方脉，它们的机理是相同的，但丸散膏丹更全面些。所以说从丸散膏丹入手，是掌握一个医学流派的最佳入手方法。就像过去流传的卖药翁，只是身背一个葫芦，任何病都是用葫芦中的药丸治疗，就是说药丸涵盖的病种比一般的方脉方药要大的多，制药技巧也要完整的多。
从历史来讲，中医的演变规律有三个阶段。第一阶段，就是唐宋之前，以道医为主的阶段；第二阶段，从宋到明清，以儒医占主流；第三阶段，西学东渐的民国初年以后，术医占领了医疗市场。
为什么这样划分呢？我们要从其基本的理论、内涵说起。道医，古中医的别称而已，为了区别后世的儒医、术医。道医的立足点是把人放在天地人三才之内来统筹考虑，涉及人精气神三宝。而儒医体系，只是精研人体精气的问题，研究范围变成了人体的上中下小三才。而术医基本上就是以病家的自述症状和借用西医的检查作为指导，为了缓解或者去除症状来进行的医术。
过去有说医道为险行，还有说医道为慈行，其实在古中医中还有一种说法，是仙行。通俗的说，医生过多地关注经济效益是危险的行当。更多地看到病人的疾苦，感同身受，以慈心佛心来对待，就是慈行。而仙行实际上是谈到了医生和病人关系的问题，比较难解释一些。借用庄子《齐物论》的话，"天地与我并生，万物与我为一"，可以这样解释，作为医生，应诊的病人和我们有各种各样的关系，不是说人世间的关系，而是冥冥中历劫而来的关系。古人认为仙凡之别，也就是这种纠结羁绊的有无而已。之所以称为凡人，就是历劫而来的各种羁绊把我们留在尘世中。而修仙求道，就是要了除这些羁绊。按仙行说，任何一个病人不是无缘无故的来找我看病的，都是因为和我有这样那样的关系而感召而来的。如果能把这些问题真正地解决，把历劫而来的羁绊都解决，那就能成仙得道了，所以称之为仙行。
刚才谈到十大巫师中的巫咸和巫彭。所谓巫咸，这个咸字是什么意思呢？周易下经的第一卦，咸卦，就是无心而感之意。失传的一些天医法的东西是否都离不开这种无心而感的状态呢？而巫彭之彭，彭有鼓之象，为胎息、龟息的意思。如果能进入胎息龟息之说，那么人体的经脉，那种关照应该是一目了然的。《淮南子》中谈到"巫咸在其北方，立登保之山"，登保之山就是《山海经》中的灵山而已。按照闻一多先生的考证，保就是北斗的别名，登保之山就是登上了北斗。这样我们可以明白，天医法是怎么去修行、学习和操作的。
2、命门三焦体系
道门中有个道医流派供奉刘河间、李东垣为其共同的祖师。我们不能因为刘河间常用寒凉药，就命名为寒凉派，也不能因为朱丹溪多用熟地之类就称之为滋阴派。根据五运六气推演，刘河间生存的年代正好是少阴君火主令的时期，而晚年又是阳明燥金主令的时期。按以上说法，多用寒凉药是没错的，但是恐怕不止是因为当时五运六气时令的问题，所以我们应该去深究刘河间用寒凉药时眼中所看的是什么？他为什么要用这些药？
教科书里把朱丹溪称为滋阴派，但是朱丹溪完全就是刘河间一脉，朱丹溪的老师叫罗知悌，是刘河间的再传弟子。他们的学术传承本身是一体的，也可以说，朱丹溪和刘河间用药时所看的东西是一样的，只是用不同的药物来解决同一个问题而已。
"外感宗仲景，杂病宗丹溪，内伤宗东垣"，刘河间和朱丹溪一脉特别重视古中医中的一个学术体系——命门三焦体系。刘河间用寒凉药，朱丹溪用滋阴药都是着眼于命门三焦的结果。近些年比较流行的扶阳派从刘止唐传出，实际上也是命门三焦体系。在命门三焦体系下，刘河间用寒凉，朱丹溪用滋阴，而扶阳派用附子，这里面有什么异同呢？
金元四大家中还有攻下派张子和，医史上明确记载张子和是刘河间的再传弟子，从学术体系上讲，应该和刘河间、朱丹溪完全相同的，但是张子和是怎么运用命门三焦体系的呢？他常用汗吐下的方法，因此被称为攻下派。理解张子和方药的应用并不难，真正的难还在识证的火候。现在所说的健康，“健“就是命门能量充足，“康”就是三焦通达通畅。张子和用汗吐下之法，很好地解决三焦元气通畅的问题，因为他把一些病理产物很快地去掉了，同时还能够保护命门能量，防止"健"更大的受损。
本身来讲，这三家都是古传的命门三焦体系的运用而已。命门三焦体系是扁鹊学派的古传正法，在古中医中一直有扁鹊学派的水火二法，说的就是命门三焦体系的运用。
3、四时五行体系
教科书中把李东垣定为“补土派”。师门中认为李东垣所用的理论体系就是四时五行体系，严格地说是以阴阳体系为背景地充分运用四时五行体系。后代的黄元御学术就应是直接来源于李东垣的四时五行体系，只不过他更多地发挥了五行体系，而比较忽略四时体系而已。
五、大医和病人四大类
所以我希望大家别被教材所局限，先辈们组建中医学时费心写出的教材的确非常好，但是从中医学，尤其是从古中医学体系来看，它是不完整的。作为学中医的学子，只是学教材是不够的，中医学院的毕业，应该是入中医行业的“入门”，深造要靠继续求学才能够得到。应该怎么去学中医，怎么学得更好更快更真呢？我建议好好地学中医学基础，不要放过任何的字句。比如常说的“肝藏血”、“肾藏精”，进一步深究肝是怎么藏血，肾又是怎么藏精。真正地弄懂了这些问题，那就真的是大医了。
孙真人的《千金方》里，在《大医精诚》之后，还有一篇叫《大医习业》。"欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑......《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。" 孙真人本是道门中人，这些要求，实际上就是古中医，也就是现在称为道医的要求。如果想做业医的话，不用学那么多，“星象”、“八字”这类东西不一定必须要学。但如果想成为大医、明医的话，那就应该好好关注孙真人所说的东西。当然，也不必什么都从头学，这些都是传统的文化，比如“六爻八字”、“风水命理”，只要真正学通了一项，其他就能做到一通百通，都能够理解它的核心内涵。
在孙真人的说道里，把常见的病人分为四类人。第一类，病气侵蚀了身体发病，但是元气非常足，不需要治疗，会自愈的。第二类，病气侵蚀得更多一些，但是还没有真正地压倒体内的元气，病情会严重一些。第三类，病就更重了，元气的消耗也要更重一些，病情已经完全胜过了元气的承载力。第四类，就是元气几乎消亡了。
孙真人认为，第一类人不需要治疗，一般情况下只要几天时间便会自愈。第四类人也不需要治疗，元气亏虚到一定程度的人，针药已经没有办法调动他的元气来治疗疾病了。按照道门的传承来说，治疗分成四种。第一是服气，即练功，服气吐纳。第二是导引和按摩。第三是针灸。第四才是方药。所以当元气亏空到一定时，针药不应时，只有一个可能，就是用导引、服气、按摩来维持他残余的生命，如果没有奇迹，是不可能治好的，只能是延续他残余的生命而已。
针灸和方药要解决的是第二和第三类人。正邪相争，即使正气能够胜邪气，但是会很痛苦，如果有意外，可能会造成越来越重，这时候就需要针药的介入去帮他。第三类人，邪气已经胜过元气，这时必须要帮他保护元气，去除病气。
讲得比较凌乱，大家多谅解。谢谢大家。
整理校对：周旎泓 苏雪贞 蔡果宏 陈剑城
声明：本文章根据沈谦益老师2015年在中医传承论坛的讲课整理，由“中医家”协助整理编校。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
