《素问》——第八十篇 方盛衰论

【原文】

雷公请问：气之多少，何者为逆？何者为从？黄帝答曰：阳从左，阴从右，老从上，少从下。是以春夏归阳为生，归秋冬为死，反之，则归秋冬为生，是以气多少，逆皆为厥。问曰：有余者厥邪？答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满目。是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微1，是为少气。是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血藉藉，得其时则梦见兵战。肾气虚，则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚，则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚，则梦救火阳物，得其时则梦燔灼。脾气虚，则梦饮食不足，得其时则梦筑亘盖屋。此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不足，合之五诊，调之阴阳，以在经脉。

诊有五度，度人脉度，脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，诊无常行。诊必上下2，度民君卿。受师不卒，使术不明，不察逆从，是为妄行，持雌失雄，弃阴附阳，不知并合，诊故不明，传之后世，反论自章。至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足，阴阳并交，至人之所行，阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之，奇恒之势乃六十首，诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情，其中之论，取虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。是以切阴不得阳，诊消亡。得阳不得阴，学道不湛。知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具，万世不殆。起所有余，知所不足，度事上下，脉事因格。是以形弱气虚，死；形气有余，脉气不足，死；脉气有余，形气不足，生3。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩寒温之意，视其大小，合之病能逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情，故诊之或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道。

雷公请问：阴阳之气有多少盛衰，怎样就是逆？怎样就是从呢？黄帝回答说：阳气自左而升，故其气从左，阴气自右而降，故其气从右，老年人之气先衰于下，故其气从上而下，少壮人之气先盛于下，故其气从下而上，所以春夏之病，见阳症阳脉者生，见阴症阴脉者死，反之，秋冬之病，见阴症阴脉者生，因此不论阴阳之气多少盛衰，若其气逆而不和，都能成为厥。

问：气有余的也能成厥吗？回答说：阳气逆于上而不下于足，则足胫寒冷至膝，少壮人患此病，到秋冬则死，老年人患此病，在秋冬可生。若阳气上而不下，则见头痛一类的巅顶疾患，这类厥证，谓其属阳，则本非阳盛，谓其属阴，则又非阴盛，故求阳不可得，求阴无所知，而是由于五脏之气隔绝，无显著征象可察，如似置身于旷野一样，而无所闻，若伏居于空室一样而无所见，其生命绵绵一息，似乎不能终日。

所以少气所致的厥，使人梦多诞妄，其厥盛极，则令人迷乱昏昧。三阳之脉悬绝，三阴之脉微细，便是少气之候。所以肺气虚则使人梦见白色物品，及见杀人而流血狼藉，若得金旺之时，则梦见战争。肾气虚则使人梦见舟船溺人，若得水旺之时，则梦潜伏水中，似有畏恐之事。肝气虚则使人梦见菌香草木，若得木旺之时，则梦伏于树下而不敢起。心气虚则梦见救火及雷电，若得火旺之时，则梦见大火燃烧。脾气虚则使人梦饮食不足，若得土旺之时，则梦筑墙盖屋。这都是因五脏之气虚，阳气有余，阴气不足所致，应参合五脏的见证，调和其阴阳，这些内容已在《经脉》中论述。

诊法有十度，就是揣度人的脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。凡此十度，人身阴阳之理尽概括在内，故人之疾病，亦无不具见于此。脉的搏动本无常体，若脉阴阳散乱而偏颇，或脉象不明显，故诊察时不能拘于一法。诊病时还必须弄清病人的身份，是平民还是君卿。若对老师所传授的知识不能全面接受，医术便不会高明，诊病不能辨别逆从，这是妄行，必然持雌失雄，弃阴附阳，不知参合全面情况，进行分析，所以诊断也不会明确。这样医术，如传于后世，其谬误必须会在实践中暴露。若至阴虚，则天气因地气不升绝而不降；至阳盛，则地气因天气不降而不足，能使阴阳二气交会相济而无偏胜，这惟有“至人”才能做到。阴阳二气交会相济，常是阳气先至，阴气后至。所以“圣人”掌握诊病之道，都是察阴阳先后以测其情要，《奇恒之势》六十首，将诊察所得的微细资料综合分析，以求阴阳盛衰之变，明确五脏之病情，其中之论，是取虚实的纲要，决定五度之事，必须知道这些道理，才能诊病。所以诊病时若切其阴而不了解其阳，这种诊法，必不能行于世；若只知其阳而不知其阴，这是学术不精湛；若知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，则其医道不会长久存在下去。必须是能知丑又知善，知病又知不病，知高又知下，知坐又知起，知行又知止，使用起来才能非常条理，诊病之道，才算完备，这样的医道，可传万世而不致差错。

病的初期，见到其邪气有余，便应知其正气不足，能揆度病情的高下，则脉可因之而穷究其理。形弱气虚的，为中外俱败，主死；形气有余，脉气不足的，为脏气已坏，主死；脉气有余，形气不足的，为脏气未衰，主生。所以医家诊病有大法，应当起坐有常态，行动有品德，运用精神，保持必清必静，对病人上下观察，候八节八风之正邪，辨别五脏中邪的部位，按其脉之动静，循摩其尺肤之滑涩寒温，察其大小便的变化，参合病之形状，便可得知病是逆是从，并又可得知病名，这样诊病可以十全，也不失人情，所以诊病或视其呼吸，或察其神情，均能不失条理，由于技术高明，诊察明确，故其医道可以保持长久，若不知此道，则必然失乎经旨，违背常理，乱作诊断，妄决死生之期，这叫做失道。

【注释】

1、三阳绝，三阴微：三阳者，太阳也，太阳绝，则膀胱不司气化，水道不通。三阴者，太阴也，太阴微，则脾胃不司其职，五脏不得养。水路不通，五脏不养，危也。

2、诊必上下：诊脉必察三部九侯是也。

3、“脉气有余，形气不足，生。”：脉气有余，五脏之气有余也，本立也。形气者，外也，末也。本立道生，故脉气有余，形气不足，生。

止一箴言

1、气有多少逆从，气有正邪，有逆从。气者，五脏之气，为内为正，虚邪贼风之气，为外为邪。从内而外者从，由外之内者逆，由本至末者从，本盛末衰者从，本虚末盛者逆。故气不论多少，从则生，逆则厥。

2、诊有五度，有三部九侯，有望闻问切，诊阴阳虚实也，唯平唯和，有余不及，皆曰病矣。

参考书目

1、李志敏 主编：《黄帝内经》，京华出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明 译著，辽宁民族出版社1996年版。

3、【春秋】老子 著，止一 解读：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教学》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。