蓝十字脑科 | 走进康复 人人健康
康复医学是现代医学的重要组成部分，是研究疾病与功能、残疾与健康之间关系的学科。康复医学的着眼点在于帮助患者最大限度恢复身体功能，提高生活质量，回归社会并过上有意义的生活，其在脑血管病的治疗过程中更是发挥着举足轻重的作用。
根据世界卫生组织(WHO)下的定义，“健康是指在整个身心和社交的完好状态，而不仅仅是没有患病或体弱状态”。健康的人不仅具有强壮的体魄，能抵御疾病的侵袭，还应具备健全的精神状态、心理平衡和调节能力，提高在现代社会中的适应能力。然而，天常有不测风云，人们在生活中难免会因为这样那样的原因而遭受疾病带来的身体和精神上的损害，其中，脑血管病造成的伤害尤为严重。医学界权威刊物《柳叶刀》在今年发布的报告指出，在中国近五年来(2013年~2015年)，脑卒中是第一大死亡原因。
小贴士
“中风”、“卒中”和“脑血管意外”均指脑血管病。
脑血管病按其性质可分为两大类。一类是缺血性脑血管病，由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血流循环障碍，脑组织受损，从而发生一系列症状。另一类是出血性脑血管病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂、血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，患者常表现为脑压增高、神志不清等症状。
人类的大脑需要借助血液循环来获取源源不断的氧气和葡萄糖以维持正常运转，而脑血管病引发的脑部血液循环障碍将不利于大脑正常运转，会给大脑造成不可逆的损害。
一般情况下，患有脑血管病的病人，通过药物治疗或者外科手术能够缓解病情，维持稳定的生命指征，但脑部创伤给患者造成的半身不遂(即偏瘫)和失语等后遗症，使他们难以顺利重返社会并过上正常的生活，显然，这样的身体状况不能视为“健康”。此时，康复医学的介入成为一种必需。医师拟定的治疗方案将为遭受脑血管病折磨的患者重新点燃美好生活的希望之光。
脑卒中偏瘫患者的康复治疗一般在患病后1周左右开始。缺血性患者在发病后2~3天开始，出血性患者在发病后10~14天开始。最佳康复期在发病后3个月内。康复治疗要取得预期效果，关键在于方法得当。
康复治疗包括运动疗法、作业疗法、物理治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、针灸和按摩等具体的治疗方法。
下列图片中，上海蓝十字脑科医院神经康复医学科康复团队模拟演示brunnstrom疗法。
▲ 促进“患者”患侧肢体的肌肉收缩
1.brunnstrom疗法是治疗脑卒中偏瘫患者的常用物理治疗手段之一。第一阶段治疗时，患者处在“无随意运动”状态(即软瘫期)。该阶段要注重促进患者患侧肢体(即运动功能受到损害的肢体，以图片中“患者”左下肢示例)的肌肉收缩并正确摆放患侧肢体。
注①：随意运动，指受意识调节、具有一定目的和方向的运动。
▲ 加强“患者”患侧肢体的共同运动
2.联合运动反应期：当患者出现轻度的共同运动后，进入第二阶段治疗。该阶段要加强患者患侧肢体的共同运动和早期离床活动。
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注②：联合运动，指伴随着随意运动的正常的无意识的姿势调整。脑卒中偏瘫患者试图活动其患侧肢体时，联合运动可以在健侧肢体(指功能健全的肢体)上观察到。
注③：共同运动，仍以脑卒中偏瘫患者为例，指患者期望完成某项患侧肢体活动时，引发的一种不可控制的特定的运动模式。
▲ 进行患侧肢体的抗痉挛训练
3.共同运动初期：当患者出现随意的共同运动后，进入第三阶段治疗。该阶段要促进患者患侧肢体的分离运动，同时进行桥式运动，还要加强患侧肢体的抗痉挛训练及坐位训练。
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注④：分离运动，与共同运动相对，以脑卒中偏瘫患者为例，指患者运动恢复过程中脱离了一些异常的共同运动模式而出现的选择性的单关节运动。单关节运动指肌肉的孤立运动。
注⑤：桥式运动，核心肌力的训练方式。
注⑥：痉挛，指肌肉动作不协调。
▲ 进行患侧肢体的分离运动训练
4.部分分离运动期：当患者处于站立位且患侧肢体膝盖可以轻度屈曲时，进入第四阶段治疗。该阶段要加强患侧肢体的分离运动并开展体位转移训练。
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注⑦：体位转移，指患者从一种姿势转变成为另外一种姿势的过程。例如从仰卧位转变成坐位，从坐位转变成站立位，从站立位转变成行走。
▲ 进行患侧肢体的负重训练
5.分离运动初期：当患者能够伸膝且可以背屈踝关节时，进入第五阶段治疗。该阶段要加强患者的床上协调训练和站立训练，并且，要加强患者患侧肢体的负重训练。
▲ 进行患侧肢体的重心转移训练
6.协调性运动期：当患者可以随意进行分离运动时，可进入第六阶段治疗。该阶段要加强患者患侧肢体的重心转移训练和步行训练。
brunnstrom疗法一般由上述六个阶段组成。如果脑卒中偏瘫患者及时进行康复治疗，一般情况下，大概三个月左右就可以见出效果。
姚金荣主任表示，对于脑卒中偏瘫患者，运用正确的康复方法尽早治疗，循序渐进、持之以恒，能取得比较理想的治疗效果。此外，脑损伤的恢复过程没有终点，运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年，有些情况下，可持续到形成固定损害之后5年以上。姚主任补充道，除了脑卒中偏瘫，康复治疗对多种疾病造成的身体障碍、术后身体恢复等有着明显的治疗作用。
虽然康复治疗耗费的时间较长，然而其产生的社会价值不可限量。人社部一位专家曾经预测，到21世纪中叶，老龄人口数量将超过4亿。老龄人口易患脑卒中，老龄人口数量明显增加，脑卒中的发病数量也可能会相应上升。脑卒中不仅给患者带来身心损害，且因治疗时间漫长而明显拖累了患者的家庭生活，形成了一种社会内耗。好在康复治疗的进步发展会提高患者身体功能恢复的质量，更是有助于增加整个社会的福祉。
总之，由于人类大脑的精密性、复杂性和关键性，康复医学的发展不容忽视，其前景大有可观。
贴士2
要让食物成为你的药物，而不要让药物成为你的食物。
——西方医学之父希波克拉底 (公元前460~公元前377年)
上海蓝十字脑科医院神经康复医学科姚金荣主任表示，中老年人预防脑卒中，要做到作息规律、合理膳食、戒烟戒酒，并在秋冬季节多吃一些富含维生素C的水果(如柚子、柑橘、鲜枣)及绿叶蔬菜，另外，可进行温和的身体锻炼。
上海蓝十字脑科医院神经康复医学科由知名康复医学科专家程安龙、姚金荣带队，配有现代化的康复诊疗设备，拥有一支特色化、专业化、现代化的康复治疗医师队伍。
康复医学科内有面积达1000m2的康复厅，设有36张康复床位，设有运动治疗区、牵引治疗区、康复体疗区以及作业治疗区等多个功能康复训练区域。同时，还配有12间单独的治疗室，分为现代康复治疗、物理因子治疗(理疗)以及传统康复治疗(中医康复)三个板块。康复医学科积极引进国内外先进康复设备，如美国BIODEX公司System 4型等速肌力评估训练系统、德国Dr.Wolff动态平衡测试与训练系统、美国模斯康复跑步机、四肢联动训练器、减重训练系统(气动斜边)、电动减重步态训练器、自动温热牵引系统和电脑控制牵引装置等，为身体功能障碍患者提供了充分的治疗条件。
