做心电图能检查出冠心病吗？有什么依据？

心电图，作为临床最常用的检测手段之一，已经被我们所熟知。

随着家用心电图机的普及，越来越多的人都能在家随时随地自测心电图，及早发现心脏异常，从而最大化的减少伤害。

冠心病是临床最常见的心脏病，近年来发病率逐年增高，冠心病已成为死亡率最高的病种之一。

是否在某一个瞬间，你也有这样的怀疑：

为什么怀疑是冠心病到医院做检查，医生要你先做心电图？

心电图真的这么有用吗？

心电图真的能查出冠心病吗？

答案是肯定的。

心电图检查虽然很简单，也很便宜，但它却是冠心病的一个不可或缺的重要检查。

为什么这么说呢？

一、在这之前，我们先看看冠心病的基本知识

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称为“冠心病”。

临床上将冠心病分为五大类：

1、无症状性心肌缺血

又叫无痛心肌缺血，也称作隐性冠心病，它是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。

所以，无症状性心肌缺血经常容易被我们所忽略，但又会带来严重后果。

无症状心肌缺血患者平时无症状，但当激动、跑步、饮酒、吸烟、失眠等情况出现时，易突然心慌、胸闷，严重时心脏停搏，引起猝死。

2、心绞痛

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，它是常见的冠心病类型之一。

临床表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感等症状。

3、心肌梗死

心肌梗死一般指急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可以理解为冠心病向严重发展的阶段。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。

4、缺血性心肌病

缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。

它是冠心病的严重阶段，治疗可逆比较难。

临床上常见表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常，甚至引起血栓和栓塞。

5、猝死

临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。

心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。

冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因，因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死。

二、心电图在冠心病诊断过程中的作用

由于冠心病的根本病理是冠状动脉供血发生不良、不足、缺血等情况，心电图上面会显示ST一T的改变，典型表现为ST段水平下移，T波消失、倒置等。

因此，心电图检查（包括静息心电图、24小时动态心电图和平板心电图）是临床上用于诊断心脏疾病的重要手段之一。

我们从以下几个方面来看看冠心病与心电图的关系。

冠心病的典型心电图表现主要有以下4种情况：

①T波呈双向、低平或者倒置；

②ST段下移或者上抬；

③R波递减或者消失；

④心电图的改变是动态的

第一种情况：典型冠心病症状+心电图特征性改变

一般来说，如果有典型的冠心病临床症状，且心电图具有特征性改变，这种情况大部分可以通过心电图，直接诊断为冠心病。

但是，也有一小部分人经过冠脉造影排除了冠心病，这种情况多见于更年期女性。

第二种情况：典型冠心病症状+心电图没有改变

有典型的冠心病临床症状，但普通心电图没有明显改变，这种情况也不能排除冠心病。

由于心脏的冠状动脉循环有较大的代偿能力，在休息和平衡时有时不易查出异常，所以，普通心电图可能检测不出。

这个时候，我们就需要通过平板心电图试验，才能发现心电图的真正改变。

必要的时候，还需要进一步冠脉造影检查。

因此，心电图是冠心病诊断过程中不可或缺的一项辅助检查。

尽管心电图检查为冠心病的诊断提供了重要的临床参考依据，但是，临床上对冠心病的诊断，必须根据病史、临床表现、冠脉造影、心肌酶谱检验等检查和某些特殊现场进行全面综合判断，才可以做出诊断。

总之，冠脉造影是冠心病诊断的金指标，而心电图则是冠心病诊断必不可少的首选检查手段！

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