糖尿病治疗篇之6. 降糖大神 “排糖护心肾”药
患者慌慌张张：“医生，为何我尿常规中尿糖 +++？”，大多数情况下要么是患者血糖太高，要么是用了今天我们要提到的新药，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)。以后我还会给大家介绍其它导致尿糖阳性的情况，就不赘述。今天，我们不仅会给大家介绍这类药物，还会把这类药物最适用的患者人群，药物之间的一些优劣都一一介绍，希望大家有收获。
“排糖护心”新药是何方大神?
肾脏本身就有将葡萄糖排到尿液的能力，当血糖超过10mmol/L时，尿糖就可以是阳性。但大部分从肾脏排出的葡萄糖又被肾脏重新吸收了回来，而糖尿病患者重新吸收葡萄糖的能力比非糖尿病患者更强。
而SGLT2i 可以阻止肾脏再次吸收排出的糖，让尿糖增加。服药后，每天大概会排出70g的糖，相当于少吃两个馒头。
除降低血糖外，还有哪些特别的优势？
- 降低心衰的风险
- 降低蛋白尿，延缓肾脏功能衰竭
- 减轻体重，缓解脂肪肝
- 降低尿酸水平
- 降低血压
- 单用没有低血糖风险
有何种危害？
主要的危害有两点：
- 是促进排糖，导致尿中葡萄糖浓度增高，有造成泌尿生殖系统感染的风险。
- 因为排糖会造成多尿，如果不补充水分，容易造成机体脱水
这么贵的药，最适合用于何种糖尿病患者？
如果不考虑价格，只要没有禁忌，糖尿病患者都可以用该药，因为这个药可以跟包括胰岛素在内的其它降糖药物联合使用。然而，一颗药物的价格就相当于国产二甲双胍20倍，那我们不得不权衡究竟哪些患者用它能够得到最大获益，比如延长寿命、延缓并发症？
西医都是靠证据说话，并不靠某某权威人士或者某个医生神神秘秘的介绍。最新的证据（2019年美国糖尿病指南）显示，有心衰或慢性肾脏病者应当首选该类降糖药。
肝肾功能不全患者的用药
这类药物均没有肝肾毒性
虽然能够保护肾脏，但是由于它依赖于肾脏才能发挥降糖的功效，在重度肾功能不全时不能应用。
哪些患者用药又要加以注意呢？
- 反复尿路感染
- 不明原因血尿
- 膀胱癌病史
- 有截肢病史的患者
市面上的SGLT2i 孰优孰劣？
目前我国能买到的SGLT2i类药物主要有三个，均是进口药物。
恩格列净（欧唐静） 礼来公司
卡格列净（怡可安） 默克公司
达格列净（ 安达唐 ） 阿斯利康
在降糖疗效和安全性上，三种药物没有本质差异。然而，在降糖外的其它器官保护作用上存在差异
而值得庆幸的是，已经有明确证据的两种SGLT2i药物都在其中。美国糖尿病学会明确推荐，如果糖尿病患者合并心衰或者慢性肾脏疾病，那么恩格列净和卡格列净为首选药物，而目前正在中国广泛推广的达格列净在有心血管高危人群中没有降低主要心血管事件的风险，因此并没有被美国糖尿病学会推荐，但该药肾脏保护作用证据确切。
如果这些新药价格相同，我会没有悬念的给患者选用有多重优势的药物。
参考文献
- SGLT2 inhibitors: are they safe? Postgrad Med. 2018 Jan;130(1):72-82.
-
Standars of medical care in diabetes-2019. Diabetes care. January 2019 Volume 42, Supplement 1
美国糖尿病防治指南2019
