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第 1 次提问
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殷勤SB8O
04月02日 15:53
张医生您好：我这主要症状为，运动性昏迷，今年就出现几次了，骑完自行车和打完羽毛球之后都出现过，两眼一黑什么都不知道，然后满头大汗，需要过半个小时才能正常。性别男，年龄31，身高170，体重120，去过医院，医生说低血糖，多休息，就没事。没检查，但我感觉不对，每次剧烈运动会都可能出现这种情况，麻烦您给个建议，谢谢您。
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张琲琲
04月02日 16:17
你好！感谢信任。
晕厥是一个很大的课题，仅通过网络咨询，不进行面诊，不进行体检，不进行相关检查，是很难明确诊断的。但我可以先帮你做一下初步分析，看看你有可能是哪些问题，可以有针对性的去医院就诊，起码知道需要挂哪个科室、可能需要做哪些检查。
打字需要一些时间。在这期间请不要追问，以免浪费提问机会。等我整理好所有信息并都发送给你之后，再追问。
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张琲琲
04月02日 16:44
首先，你先要确定一下自己是晕厥还是昏迷。
晕厥是指短暂的意识丧失。也就是说突然没有意识了，自己什么也不知道了，可能会摔倒、摔伤。不过意识可以很快恢复，你会很快自己苏醒过来。
而昏迷是一种更严重的意识丧失，无法被叫醒，也很难自行醒来。一般都需要经过医生的治疗，才能醒过来。
一般的低血糖，不太会导致意识丧失。一般的低血糖会有这些症状：明显的饥饿感、心慌、手抖、出冷汗。再严重一些的低血糖，可能会有行为异常（比如，有些人会在公共场合直接解小便）。更严重的低血糖会导致昏迷，注意，是昏迷不是晕厥，不及时补充糖分，是很难自行清醒过来的。
通过以上分析，可以看出，你首先得确定自己是晕厥还是昏迷。然后还要判断一下自己有没有可能是低血糖。下面，我需要你补充一些信息，希望你能尽量详细地描述一下自己失去意识的时候是怎么样的情况。
1.最早一次意识丧失发生在什么时候？今年比以往发作更频繁了吗？
2.每次意识丧失都是在剧烈运动的时候吗？或者都是在剧烈运动以后吗？做的什么运动？运动中是否大量出汗？运动前是否空腹？运动中是否注意补充水分？
3.意识丧失之前有哪些症状？有没有胸痛、心悸、头痛、头晕、四肢无力、恶心、饥饿感、手抖、出冷汗、焦虑感、呼吸困难？
4.意识丧失会持续多长时间？你说的半小时好起来，是指半小时才醒来，还是半小时恢复得跟没事人一样？
5.意识丧失后是自己醒来的吗？有没有被人喂过糖、糖水、果汁及其他食物？是不是被治疗后才醒过来？
6.意识丧失后有旁观者吗？他们有没有看到你四肢僵直、抽搐、口吐白沫、大小便失禁、眼球上翻、憋的口唇青紫或苍白？意识丧失时有没有摔倒、摔伤过？
7.醒过来之后是什么感觉？有没有感觉特别疲劳？
8.有没有吸烟、饮酒习惯？有没有在服用什么药物？有没有什么疾病史（如先天性心脏病、癫痫、头部外伤史、脑部肿瘤史、脑炎或脑膜炎病史、肝病、糖尿病、甲亢等）？家人有没有什么疾病史（如先天性心脏病、癫痫、糖尿病、周期性麻痹）？
9.定期体检吗？有没有什么异常？
现在你可以补充自己的信息了，有什么疑问也可以顺便提出来。
第 2 次提问
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殷勤SB8O
04月02日 17:16
您好，很感谢您的回答，我再补充一下我的情况：是昏厥，不是昏迷，需要半个小时恢复和正常人一样，没有其他人的帮助，是自己醒过来的，就感觉没电了一样，冲几分钟电就好了，醒来之后人特别累，没什么力气。
3，4年前有过一次这中情况，但从去年到今年明显频繁多了，都是在运动停下来后触发，运动中也出来汗，不是很多的那种。停下来后开始就头晕，心跳加速，四肢无力，站不住，呼吸不顺，然后一直出冷汗，进入没意识状态，脸色苍白，几分钟后意识慢慢恢复。
没有其他病史，不吸烟，偶尔喝酒，体检的话有几年没有去过，疏忽了。
平时喝水不多，喝了就容易上厕所，以前上面忙，老没时间吃早饭，肠胃不是很好。
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张琲琲
04月02日 18:38
好的。可以确认是晕厥，而不是昏迷。根据你的描述，不太像是低血糖症。诊断低血糖症，需要满足以下三个条件：
① 有饥饿感、心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状；
② 出现低血糖症状时，测血糖低于 2.8 mmol/L；
③ 进食糖块、甜果汁等含糖食物后，低血糖症状消失。
第 ① 条，你可以算是满足了；第 ② 条你没有测过；第 ③ 条不太符合，你没有补充糖分，低血糖症状就消失了。所以低血糖症很不像。但为了完全排除低血糖症，最好能在第 ① 条发作时，测一下血糖，就近去诊所、社区医院、医院急诊检查即可。
如果不考虑低血糖，你的晕厥需要考虑哪些情况呢？
1.血管迷走性晕厥：常在极度害怕或疼痛、长时间站立、过度疲劳、过热等情况下发生，有些人会在做特定的动作时发生，比如排尿、咳嗽。血管迷走性晕厥主要是引起脑供血不足，从而导致晕厥。
2.心律失常：心跳过快或过慢都可能导致晕厥。通过心电图检查可以发现有没有心律失常。有些人的心率失常是一阵一阵发作的，也许做心电图时恰好没发作，就容易漏诊。如果医生非常怀疑是心律失常引起的晕厥，会建议你做24小时动态心电图。
3.心脏流出道梗阻：如肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、心房粘液瘤等，阻碍心脏的泵血，导致供血不足，引发晕厥。通过心脏听诊和心脏超声检查，可以发现有没有心脏流出道梗阻。
4.体位性低血压：从躺着坐起来、或站起来时，血压突然下降，这种情况叫做体位性低血压。缺水、服用某些降压药、喝酒、大量出血、嗜铬细胞瘤、糖尿病自主神经病变等，会诱发体位性低血压。通过测量躺着、站起来时的血压和心率，可以确定有没有体位性低血压。
5.颈动脉窦过敏：常发生在突然转头，领子卡住脖子一侧的颈动脉窦的时候。医生通过颈动脉窦按摩可以诱发晕厥，再现晕厥时的场景，从而确诊。从你的描述看不太像。
6.癫痫发作、发作性睡病、癔症等。这些疾病都有特定的症状，从你的描述来看，都不太像。
根据你的描述，血管迷走性晕厥的可能性最大，这也是导致健康人发生晕厥的最常见原因。但诊断血管迷走性晕厥之前，必须排除其他脑病、心脏疾病。所以，建议你先去心血管内科和神经内科就诊，医生会对你进行查体（听诊心脏，测量卧立位血压，进行某些神经系统查体），可能还会让你完善心电图、心脏超声、脑电图等检查。排除一些严重的心脑疾病后，才能诊断血管迷走性晕厥。
目前血管迷走性晕厥没有特效的治疗方法，只能从以下几个方面着手，尽量减少晕厥的发生，降低晕厥发生时带来的危险：
1. 避免导致晕厥的诱因：像你，剧烈运动就是一个诱因，你可能要降低运动强度。
2.多喝水，吃的咸一点，保证自己的血容量充足一些。必要时可尝试氟氢可的松治疗。
3.一旦感觉要晕倒，立即抓住周围的牢固物体、蹲下或躺下，以防摔倒、摔伤。
一般来说，年轻人的血管迷走性晕厥不是什么严重疾病，也不会导致猝死等，不用过于担忧。
以上是我的回答，希望对你有帮助，如果还有疑问，可以继续追问。
