慢性腹胀的中医诊疗指南的解读（科普版）

临床工作当中，特别是门诊工作当中经常遇到“腹胀”的愁诉，对病人的生活质量造成不良的影响，而西医通常是要进行彻底影像学检查排除器质性疾病，其后能采取的方法就很有限。中华中医药学会专家的撰写了中医诊疗指南（2018.重庆），对腹胀的中医临床诊疗实践提出了基于循证学的证据。
---- 黄穗平，孟丽娜，唐旭东等。《消化系统常见病功能性腹胀中医诊疗指南》 （基层医生版）中华中医药学会脾胃病分会

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一、定义

1. 腹胀（abdominal distension）：常见的消化系统症状，主观上的感觉腹部一部分或全部的胀满，也可以是一种客观的腹部一部分或全部的膨隆。
2. 功能性腹胀：反复发作的腹部胀满感，压迫感货气体堵胀感。需要排除其他功能性肠病，本病较少发生排便习惯异常，偶尔可以有轻度的腹痛。

二、发病情况

流行病学调查显示，腹胀病人数日益增多。

1. 在世界范围，普通人群中10～30%受到腹胀困扰，其中16%患者就医寻求帮助，43%病人需要用药物。
2. 我国功能性腹胀患病率22.25%，女性多见，患病率逐年上升。

腹胀.png

三、中医的优势

中医可以较好的改善功能性腹胀的临床症状，且远期疗效较为稳定。

西医缺乏治疗腹胀的特效药物。通常采用调节胃肠动力，改善中枢系统神智，调节肠道菌群，纠正内脏感觉过敏等。
目前，没有一种药物或单一疗法能够完全有效。常用策略：

- 外周药物：缓泻药物，减少气体
- 全身：姐痉挛，抗抑郁，促动力
- 微生态调节及免疫

1. 中医学“腹胀满病”的范畴，解释本病为实证、虚证、及虚实夹杂之证。
   实证：气滞、湿热、食滞
   虚证：脾胃之虚、虚寒或阴津亏虚
   虚实夹杂：寒热错杂之证。

2. 辨证论治，个体化、综合治疗。

• 分析影响因素：情志、饮食、生活环境。
• 辨证施治，方随证变。

3. 方法：

• 疏肝理气法
• 清热通腑法
• 消食导滞法
• 辛开苦降法
• 健脾益气法
• 温中补虚法
• 增液养津法

4. 理念：
   从整体入手，可扶正、可祛邪，亦能两法并用。
   在整体观念指导下，充分发挥不同放几盒重要的互补性治疗作用，确保治疗效果，调整内环紧过，改善体质，达到良好的远期治疗效果。

四、诊断要点

1. 每周至少1日以上出现反复的腹胀和腹部膨隆。
2. 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。
3. 排除：肠易激热综合症、功能性便秘、功能性腹泻、餐后不适综合症。

- 肠易激热综合症：可有腹胀，但白天明显，睡眠后减轻。腹围不增大。特征：慢性或复发性的腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常。
- 功能性消化不良餐后不适综合症：餐后出现的上腹部饱胀不适，不伴腹胀满和腹部膨胀。

常规诊断项目：血常规，便常规与潜血； 电子结肠镜与胃镜；腹部X线平片；肠道动力学检查；心理状态

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五、治疗原则

先分虚实

• 虚证：应辨别期许或阳虚，或津亏；
• 实证：应辨别实热或气滞或阳虚或饮食停滞；
• 虚实夹杂，寒热错杂：根据具体情况，分清标本缓急，寒热轻重。

内治法，与外治法，如推拿、热敷、脐贴、耳穴压豆。

1. 内治法

1.1 肝郁气滞证

疏肝解郁，行气导泻

• 木香顺气丸
• 气滞胃痛颗粒
• 木香顺气散加减
• 柴胡疏肝丸

1.2 脾胃湿热证

清热祛湿，理气消滞

• 枳实导滞丸
• 麻仁丸
• 三黄泻心汤合枳实导滞丸加减

1.3 饮食停滞证

消食和胃，理气化滞

• 保和丸
• 保和丸加减

1.4 寒热错杂证

平调寒热，消胀散痞

• 枳实消痞丸
• 半夏泻心汤加减

1.5 脾虚湿阻证

健脾和中，化湿理气

• 香砂六君丸
• 枳术宽中胶囊
• 香砂六君子汤加减
• 补中益气汤

1.6 中焦虚寒证

温补脾阳，行气消胀

• 理中丸
• 理中汤合平胃散加减

1.7 肠燥津亏证

增液养津，清热润燥

• 麻仁滋脾丸
• 麻子仁丸
• 增液承气汤加减

2. 外治法

2.1 针刺

大肠俞，天枢，足三里

• 偏上腹胀：配内关、中脘
• 偏下腹胀：配上巨虚、下巨虚
  实证用泻法，虚证用补法。
• 实热者：加合谷、曲池
• 肝郁气滞：加公孙、中脘、天枢、气海
• 脾气虚弱：加脾俞、胃俞、中脘
• 脾肾阳虚：艾灸神阙、关元、气海
  7d一疗程，1～2疗程

2.2 灸法：用于虚证

• 中脘，关元，足三里，气海
• 艾卷灸，每穴位10min，日一次。10次。

2.3 推拿疗法

1日一次，7日一疗程。

• 俯卧位，推膀胱经，按脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞 5min。
• 顺胃肠蠕动方向按摩腹部 3min。
• 按揉足三里2min。

2.4 莱菔子烫熨腹部法：适用于所有证型

莱菔子（或川厚朴）500g，装入碗中，家用微波炉900W高火2～3分钟， 或铁锅炒热至70度，放入15*15㎝小布袋，扎紧口袋。

• 先置中脘，先顺时针后逆时针，至皮肤潮红。
• 再置上皖，从上至下到海穴。
• 后置升结肠--横结肠--乙状结肠--降结肠--职场。反复至排气。

2.5 中药敷脐（神厥穴疗法)

方法多样，比较方便的方法：

• 丁香开胃贴对准脐部神厥穴。每天2贴，连用5d，每天不超过12h。
  神厥穴.png

2.6 拔罐治疗

三募四穴

• 中脘 （胃经募穴）
• 天枢 （大肠经募穴，左右双穴）
• 关元 （小肠经募穴）
  3.5～5 cm直径的火罐，“闪火法”，至皮肤潮红发热。每个部位30次，每次2遍。每日1次，5次1疗程。

2.7 耳穴压豆

王不留行籽脚步贴按压于耳部相应穴位敏感点，并按压。餐后及睡前3～4次，每次1·2min。3d一疗程。

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六、康复调摄

1. 饮食习惯

• 适当增加膳食纤维。
• 产气的食物，减少摄入。如：洋葱、生姜、生蒜、薯类、甜食、豆类、面食。
• 戒烟忌酒。

2. 生活方式

• 适度运动。
• 规律作息。
• 关注身体状态，如大便情况。

3. 调摄精神情志

• 养成良好的心态，学会放松舒缓。
• 确立积极健康的生活态度。
• 有针对性进行心理疏导。

中国传统医学的养生方案