《经方的学与思》（19）大青龙汤
《经方的学与思》（19）大青龙汤
黄岐之
大青龙汤
一、经方名：大青龙汤
二、经方的方与证：（伤寒论与解释）
（1）太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦燥者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。（38条）
“脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出”为太阳伤寒的辨证。“不汗出而烦躁者”，乃大青龙汤心主证，这与麻黄汤的无汗亦大有区别。大青龙汤为发汗除热的峻剂，非表实里热重证不得用之。
大青龙汤证不是太阳中风证，“若脉微弱，汗出恶风者”的太阳中风证，万万不可与大青龙汤。否则，就会出现厥逆（肢冷昏晕，甚至休克，过汗亡阳）、筋惕肉瞤（筋骨挛急抽搐，亦过汗亡阳），这是逆治。
（2）伤寒，脉浮缓，身不疼但重、乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39条）
“脉浮缓，身不疼但重、乍有轻时”，是水气在表的证候，与太阳伤寒的表证有所不同。太阳伤寒，脉内水分充盈，因不得汗出而脉浮紧、头疼身痛甚至骨节疼痛；而本条指水气在脉外，郁集体表组织之间，所以脉不浮紧而浮缓，身不疼而但重，或者亦有身肿，并且这种身体的沉重感还乍有轻时，这是水气病的特点，同样可以发汗法治疗。
“无少阴证者，大青龙汤发之”。上述水气病如果不见少阴证（例如脉微细、嗜卧、显沉衰诸象），则可以大青龙汤“发之”，以汗法发其水气也。
（3）病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，（23条）
“溢饮”，水饮流滞之处主要在四肢。为证表现是“当汗出而不汗出，身体疼重”。溢饮以表证为多，其治当以汗法，汗出则水气随汗排出体外。治溢饮发汗的方剂，当适证选大青龙汤或小青龙汤之一治之。外邪里饮，咳逆倚息不得卧者，以小青龙汤治之；水饮在外，而里热烦躁者，以大青龙汤治之。
三、经方配方：麻黄18克，桂枝6克，杏仁6克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，石膏45~90克。
四、中药药性：
（1）杏仁：参见《经方的学与思》文集（2）。
（2）其它参见《经方的学与思》文集（18）。
五、用法：水煎温服，石膏先下。取微似汗。汗多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
六、本方剂功用：发汗解表，兼清郁热。
七、经方方解：
本方证为风寒束表，卫阳被遏，热伤津液所致。治疗以发汗解表，兼清郁热为主。方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。
八、方剂主治：
本方是治疗外感风寒兼有里热证。外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧。亦治溢饮，见上述症状而兼喘咳面浮者。
本方以恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧为辨证要点。
九、感悟：
大青龙汤治太阳病表实无汗且有热郁者，具体适应证为：（1）脉浮紧，发热恶寒（恶寒重），身疼痛，不汗出而烦躁者；（2）脉浮缓，身不疼但重、乍有轻时者；（3）溢饮身肿，不汗出而烦躁者。
麻黄甘温，桂枝辛热。寒伤营，以甘缓之；风伤卫，以辛散之。故以麻黄、桂枝为臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黄以发表。大枣甘温，生姜辛温，佐桂枝以解肌。石膏辛甘微寒，质重而又专达肌表为使也。营卫阴阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已。
故本方功用发汗解表，兼清郁热。
（注：本文主要参考段治钧编著《胡希恕经方精义笔录》）
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