《金匮要略》笔记45｜痰饮咳嗽病脉证并治第十二：痰饮(肠间停水/

8、肠间停水：己椒苈黄丸

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之

己椒苈黄丸方

防己 椒目 葶苈 大黄各一两

上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍増，口中有津液，渴者加芒硝半两。

病人便秘，有排气，看似小承气汤证，痛的部位又在大肠的位置，让病人平躺下来按压肚子，咕噜咕噜有很多水声，“肠间有水气”，水停在肠壁和薄膜中间，用己椒苈黄丸。

此病如何而来？由惊发而来。病人本来就有便秘在大肠里，应是大承气汤证或大柴胡汤证，结果受到惊吓，干燥的大便刚好顶到肝臓与大肠连接的血管处，产生一个很特殊的现象：让水和糟粕分开来，这个水就会渗到大肠壁外。清这里的大便，己椒苈黄丸是唯一处方，按压右天枢剧痛，甚至可以摸到大便的硬块。

己椒苈黄丸由简单的四味药组成：椒目即蜀椒，辛辣入肺和大肠，打开肺气，让肺气下降，还能驱虫，消炎解毒，因为便秘很久肠子里可能生虫。防己排三焦的水，因为水跑到肠壁外即三焦里去了。葶苈子涤水去痰的力量很强，苦寒，大便停太久了，光靠大黄芒硝不足以清出，要靠葶苈子，又大肠和肺相表里。大黄推不动大便的硬块，加芒硝下去把大便打散。这个药吃下去后大便出来很爽块，排出的大便是一片片的，水也排出。

服法：把半钱芒硝溶于水中，用芒硝汤吞服丸剂。此药一定用丸剂，汤剂的话，汤者荡也，汤走掉了，大便还被吸在那里。

己椒苈黄丸证的水饮是停在肠子中间，而非肠子里，如果是肠胃里面有水饮，病人不会“口舌干燥”，只要病人肠子常咕噜咕噜叫，又没有下利，就是水停在肠子之间。

9、膈间有水：小半夏加茯苓汤

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏一升 生姜半升 茯苓四两

上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

平常好好的，突然呕吐得厉害，胃很不舒服，且“眩悸”，晕眩又心悸，原因是“膈间有水”，胃的外侧有水饮，缘于水喝太快，比如运动大汗后灌水，或躺着喝水，结果水嗝到了，这些都是偶发一次，一剂即愈，之所以加茯苓是因为茯苓能利中焦的水。

还有小孩子偶尔吐奶一次，也用小半夏加茯苓汤，如果天天吐的就要用五苓散了，五苓散用在儿科很好用，小孩子的水肿、口水多均可用。

10、脐下悸：五苓散

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方

泽泻一两六铢 猪苓 茯苓 白术各十八铢 桂枝半两

上五味，为末，白饮服方寸，日三服，多饮煖水，汗出愈。

肚脐下有动悸，口水很多，还有严重头昏，都是水症，用五苓散。

脐下动悸用茯苓，脐上动悸用桂枝，脐后动悸同时用桂枝和茯苓。

五苓散是经方标准的温阳利水的一个处方。桂枝是阳药，用量多，水会积累在身体里是因为阳不足，阳药行阳，推动水，水就动起来了。白术收湿，茯苓、泽泻、猪苓把水从小便消导出来。

实际上产生五苓散证是因为，病人本来明明是桂枝汤证，平常人喝一剂桂枝汤得汗以后病情就好转了。然而对于体力比较差的人，同样的桂枝汤下去，肠胃的津液也按照桂枝汤的意思发到皮肤表面了，也流汗了，或者是服用麻黄汤、小青龙、大青龙汤等，这些水出来了以后，好的津液应该会再回到身体里面来，只有病毒会排出去，然而由于此人心臟的力量不够，没有办法把水再收回来，此时就要用五苓散。

脐下有动悸代表下焦有水。一般来说，只要看到有肌肉或是皮肤润动、跳动，大部分都是有水在下面。像真武汤证就有肌肉惕动的现象，这都是因为有水气而造成的问题，只是停留的位置不一样而已。如果是在肌肉里面，肌肉就会跳动。如果在下焦，脐下就会动悸。“吐涎沫，而癫眩”是因为水没有办法供应到上焦而造成的问题。一般来说我们看到有饮病的病人都是比较胖的人オ会有，瘦子比较少，可是张仲景说瘦的人也会有饮病的。

临床上五苓散也用于治疗尿毒症，处方里含五苓散。偏头痛，症状是口渴、小便不利，表水把血管包住产生的头痛，亦用五苓散。见水则发的癫痫也是五苓散证。五苓散的主症是口渴、小便不利，临床上凡有水饮问题的都可以考虑到五苓散，五苓散很好用，包括古代温疫都用五苓散。

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注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。