旺旺的心跳为什么这么慢？（儿童病窦综合征）

旺旺的心跳为什么这么慢？（儿童病窦综合征）

文/十月云

（一）

1992年，金秋九月，北方的天气格外好。人们经常在户外活动，特别是老人和孩子。老人们常集中在家附近的公园里唱歌，跳舞。孩子们在公园里玩耍嬉戏。

每天放学，爷爷去学校接旺旺，回家时路过公园，都要进去玩一会儿。

旺旺和小朋友们在公园里荡秋千、溜滑梯、抛飞碟，玩得不亦乐乎。玩上半个多小时，爷爷催促旺旺该走了，得回家写作业了。旺旺总是恋恋不舍地和小朋友们告别，然后离开。这两天放学走到公园时，旺旺却对爷爷说：“爷爷，咱们回家吧，我累，不想玩了。”回到家，旺旺吃完奶奶给洗好的水果后，也不像往常一样去写作业，而是直接躺到床上了。爷爷奶奶都以为孩子在学校玩累了，并没有太在意。

这天早上旺旺吃完早饭，又上床躺下了。妈妈说：“旺旺，快起来，该上学了！”旺旺有气无力地说：“妈妈，我头晕，眼前发黑，没劲儿，今天不想去了……”

妈妈来到旺旺身边，摸摸旺旺的脑门儿，不发烧啊。接着，又摸了一会儿孩子的脉搏，掐着时间数了一下，一分钟35次。妈妈以为自己数错了，又看着时间反复数了几遍，没错。旺旺妈妈又摸了一会自己的脉搏，一分钟80次。这下子可把旺旺妈妈吓坏了，她想：“孩子心跳怎么这么慢？是不是得了心脏病？”于是决定立刻带旺旺去医院检查。

（二）

在医院的儿科诊室，姨妈接诊了旺旺。旺旺妈妈把早上的情况详细地向姨妈叙述了一遍。姨妈问：“最近孩子还说过哪里不舒服吗？”旺旺妈妈想了想，说：“一周之前他说嗓子有点疼，当时我们考虑可能是在学校喝水太少，就告诉他多喝点水。两三天后就不疼了。”

姨妈给旺旺做了检查，8岁的旺旺身体发育很好，健壮，身高体重均超过同龄男孩的平均值。旺旺神志清醒，呼吸平稳，咽不红，双肺听诊呼吸音清晰，心率每分钟35次，律齐，心音有力，叩诊心界不扩大，腹部检查无异常，四肢活动好，肌力正常。血常规化验结果正常，胸片，心肺无异常；心电图显示:窦性心动过缓，每分钟35次。姨妈考虑旺旺这几天出现的症状是由于全身及脑供血不足引起的。

通过检验结果和临床判断，姨妈怀疑旺旺患的是病窦综合征（病态窦房结综合征）。此病在儿童和青少年时期发病十分罕见（儿科极少出现此病案例），如果处理不当，后果不堪设想。

姨妈对旺旺妈妈说:“孩子需要马上住院，寻找病因，进行积极有针对性的治疗，使病情不至于进一步发展而导致不良后果。”旺旺妈妈立刻同意让孩子马上住院。

下午姨妈回到病房，再一次检查旺旺的心率，仍是每分钟35次。姨妈让护士取一支0.5毫克的阿托品加入到20毫升的生理盐水中，慢慢地推入旺旺的静脉中。姨妈在床边观察旺旺的心率变化。用药后旺旺的心率并没有增快，这样就排除了2:1窦房传导阻滞（简称窦房阻滞）。旺旺的心率慢是由于窦房结病变而导致的起搏缓慢。

老年人心动过缓多由于窦房结供血不足而导致窦房结退行性变。这么小的孩子发育良好，平时活泼好动，只是近2-3天来出现症状，姨妈认为窦房结发炎，引起起搏功能障碍是最可能的原因。那么，病源是什么呢？

近期本地区肺炎支原体正在流行，肺炎支原体主要引起呼吸道感染，表现为肺炎，支原体还能引起全身多系统，器官损害。姨妈怀疑旺旺的炎症可能是支原体感染引起的，于是决定立即取血，检测支原体抗体，心肌酶。

化验报告很快出来了，支原体IgM抗体阳性滴度1:160，心肌酶正常。病因找到了——正是肺炎支原体。

姨妈给旺旺开了红霉素（当时还没有阿奇霉素），告诉护士每天给旺旺静脉滴注并观察孩子的心率变化。

经过药物治疗，旺旺的心率一天天增快了。一周后心率增加到每分钟60次。经过两周的治疗，旺旺的心率恢复了正常——每分钟90次。全身症状也消失了，恢复了往日的活泼好动，机灵可爱。可以带药出院了。

旺旺妈妈看到和过去一样健康的旺旺，一把抱住孩子，亲了亲孩子的脸。然后转过身，握住姨妈的手，说：“谢谢大夫！孩子终于好了，是你们救了他。”

旺旺抬起头，说：“妈妈，我长大了也要当大夫，给人治病！”

姨妈考虑窦房结的组织结构特殊，需继续再服一周红霉素。于是给旺旺开了一周剂量的红霉素，告诉旺旺妈妈，每天按时服药，一周后再来医院复查。

（三）

一周后旺旺妈妈带着旺旺来医院找姨妈复查。

旺旺妈妈说：“回家后我每天早上给旺旺数脉搏，开始几天都正常。这两天心跳又慢了，每分钟60次左右。”

姨妈给旺旺检查，心率每分钟60次。姨妈问：“带回去的药都服完了吗？”旺旺妈妈说：“孩子住院用了半个月的抗生素，出院时心跳已经正常了，带的药就没有给他吃。”姨妈说：“停药过早，复发了。但不要紧，现在继续用药，很快就会好的。”姨妈再三叮嘱旺旺妈妈回去一定要按时给孩子服用红霉素，服完后再来复查。

回家后，旺旺妈妈按照姨妈的嘱咐，每天给旺旺服药，一周后把开的红霉素服完了，心跳恢复了每分钟90次。复查时，一切正常。

之后，又连续随访两个月，旺旺没有再出现任何不适，心率一直正常，已痊愈了。

（四）

肺炎支原体是一种比细菌小，比病毒大的病原微生物。通过咳嗽飞沫传播，有一定的传染性，一年四季均可发生，冬春和秋季相对较多，可散发或有局部流行。近年来报导发生率明显上升。每隔3-4年流行一次。老幼皆可感染，5-15岁感染者居多。

肺炎支原体是引起肺炎的常见病原体，大约10-20%的肺炎是由支原体感染所导致的。人类对支原体肺炎认识时间并不长，60多年前，国外学者描述了一种不明病原体的肺炎，它不同于典型的由肺炎链球菌所致的肺炎。近20多年来，医学飞速发展，患者血清中支原体IgM抗体检测手段的出现，对于早期明确肺炎支原体感染，指导临床治疗起了关键性作用。

对于已被肺炎支原体感染而肺部体征并不明显，以肺外其他器官损害而就诊的病人，通过检测其血液中支原体IgM抗体浓度能够早期明确诊断，合理治疗，使患者在短期内痊愈。

本案例肺部无病变，病原体引起窦房结病变，导致窦性心动过缓——病窦综合征。如果没有及时明确病原学诊断，合理地治疗，病损会继续进展，最后可能使窦房结失去起搏功能，就必须安装永久性起搏器了。

对于支原体感染的治疗，大环内酯类抗生素如“阿奇霉素””红霉素”等是有效的。肺炎一般治疗期为两周，重症患者可延长到三周，太早停药易复发。阿奇霉素半衰期较长，停药后数天，体内还有有效的抗菌浓度。

因支原体无细胞壁，青霉素和先锋霉素（头孢菌素）对于治疗支原体感染是无效的。