慢性肾衰竭治疗原则及药物治疗

【治疗原则】

1、根据慢性肾衰竭的分期进行治疗

肾脏病变引起的肾功能损害是一个较长的发展过程，病变的发展阶段不同，治疗方案也不同。

目前治疗慢性肾衰竭的方法包括内科疗法与肾脏替代疗法。

2、原发病和诱因的治疗

及时诊断和治疗原发性疾病是防止慢性肾衰竭发生和发展、延缓肾功能进一步受损的关键。

3、饮食疗法

饮食疗法历来被认为是慢性肾衰竭的基本治疗措施，为各国学者所推崇。

需根据患者的肾功能水平、不同病因、营养状况、摄食及消化能力等来制定饮食方案。

应注意休息，避免过度劳累。

避免摄入含植物蛋白较高的食物，予以鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，摄入量应注意控制。

有水纳潴留者，应控制水、盐的补给量。

【药物治疗】

（一）治疗药物分类

1、抗贫血药

外源性促进红细胞生成素通过促进骨髓红细胞的增生及分化作用，促进红细胞成熟，增加红细胞数和血红蛋白含量，改善慢性肾衰竭贫血。

2、钙调节药

3、营养支持药

补充必需氨基酸对慢性肾衰竭患者有独特的疗效。

4、清除肠道毒物

吸附剂包醛氧淀粉在患者肠道内通过其醛基与氮质产物结合成络合物排出体外，长期服用可降低血尿素氮水平。

（二）治疗药物选用

慢性肾衰竭时，由于进入体内的药物不能顺利地随尿排出，易在体内潴留。

因此，应根据其药动学特点、排泄途径、肾小球滤过率等因素决定药物使用剂量，并尽量避免使用肾毒性药物。

临床上首次可给予一次常用剂量，作为负荷量，以后按清肌酐清除率决定其维持剂量。

1、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调

慢性肾功能不全如无严重水肿、心力衰竭，不应盲目限制饮水量，每日摄入量应补足前日尿量，另加400~500ml液体。

当有水钠潴留时，可先予噻嗪类利尿药。

2、高血压的治疗

严格控制高血压是干预慢性肾脏疾病进展的最重要措施。

3、心力衰竭的治疗

治疗方法与一般心理衰竭相似，但疗效较差。

主要治疗措施包括：强力利尿，扩张血管，强心。

4、继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的治疗

临床上凡有低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良三者之一出现，可补充钙剂或使用活性维生素制剂。

5、肾性贫血的治疗

EPO是治疗肾性贫血的首选药物，慢性肾衰竭合并血红蛋白低于100g/L时，应使用EPO治疗。