用好医保卡，能省大笔钱

以南京为例：

看病先要到社区医院“转”一下，否则全自费?

南京市人社部门回应：这个是真的。由社区医院转诊到16家三级医院，才能享受门诊统筹待遇。

参保人员住院就医所负担的费用需要考虑参保人员所参加的医疗保险类型、就医医院等级、所使用药品、诊疗和检查项目的目录等级等因素。

如果生大病需要住院治疗，即使卡里面一分钱没有也没关系。以城镇职工医保为例，参保人员住院产生的费用，统筹基金最高支付18万元，超过部分再由医保大病基金支付，上不封顶。参保人员一年内住院，医保范围内个人负担费用超过2万元的，超过部分医保基金还有二次补助。据统计，目前南京市职工医保范围内住院医疗费的报销比例平均达82.8%。

看门诊统筹，一年内在职人员医保范围费用自付满1200元，超过部分在社区医院就诊按70%报销;在指定三级医院就诊按60%报销，每年门诊统筹补助限额为2000元。退休人员医保范围费用自付满1000元，超过部分在社区医院就诊按75%报销;在指定三级医院就诊按65%报销，每年门诊统筹补助限额为3000元。

用好医保卡，能省大笔钱

为引导参保人员“小病进社区、大病到医院”，南京市门诊统筹实行就医首诊、转诊制。在专科医院、二级及以下医疗机构就医的直接享受门诊统筹待遇。需到16家三级综合医院诊治的，应通过三级以下的首诊医疗机构转诊，再到指定的三级综合医院看病，发生的费用才能享受门诊统筹待遇。否则，扣的就是个人账户上的钱，医保统筹基金不予支付(医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成，其中，个人缴纳的钱全部进入个人账户，单位缴纳的按一定比例进入统筹基金)。

不过，急诊、抢救患者可直接到三级综合医院就医，并享受门诊统筹待遇。

用好医保卡，能省大笔钱

门诊统筹的待遇计算周期为每年1月1日至12月31日。此期间个人门统的医疗费用需扣除个人自理费用（医保范围外的费用）以及个人自付费用（如乙类药品等个人需按一定比例自付）后，才能按表中的起付标准和比例享受相关待遇！

总之，了解政策，用好医保卡，能省大笔钱。