有些病，和你想的不一样
编号：樊登读书2020-02-15 《与病对话：全科医生手记》作者：胡冰霜
本书作者胡冰霜女士，是一名非常资深的国际全科大夫，在世界各国都可以执医。最早她是四川华西医科大学的博士，后来在复旦大学进修了博士后。她曾是一名精神科的专科专家，后来她选择做了全科医生。专科医生专门解决疑难杂症，那在病情还未到疑难杂症的时候就是找坐诊的全科大夫了。全科大夫相对的熟悉各种各样的病种，能够给我们很多医疗健康的建议。所以她从精神科的大夫慢慢地转型成为一名全科大夫，就是因为她觉得普及健康知识和医学知识是非常重要的一件事。
《与病对话：全科医生手记》
下面我们直接引用书中的四个案例-男女老幼，来回应一下本文标题——有些病，和你想的不一样。
突然病危的中年男人
有一个50岁左右的男生，每天烟酒茶不离手，生活习惯不良，也从不锻炼。又因为是个生意人，经常要吃饭应酬，所以大肚子和“三高”在所难免。但他觉得自己也还正常，毕竟现在生活质量都提升了，身边很多人都有“三高”，“三高”是普遍现象了，我是“三高”也无所谓。他这个无所谓的“三高”，终于迎来了一瞬间爆发的疾病。
很多平日看起来健健康康的人，可能突然哪天就病倒了，特别是当男人在50岁之后。吴叔对于这一点，是深有感触的。吴叔的父亲，不好烟酒，每天坚持运动和早睡早起，饮食也非常节制。在某一个新年，炸了一些煎堆后（没有食用），就发高烧和卧床了几天。家里人根本想不到，平日看起来身体最好的父亲会突然倒下，突然之间变得如此虚弱，好比高耸入云的摩天大厦突然变得摇摇欲坠一样吓人。
这个人就是50岁的时候，突然之间疾病降临了，像是一场积蓄已久的大爆发，病得非常重，疾病像洪水一样袭来。那一天他突然高热、气紧、寒战、卧床不起，体温达到39度8。家人立马送他到医院看急诊，照了胸部CT后发现右肺中叶有炎症包裹性积液，需要立即入院接受检查和治疗。
检查结果非常不乐观，可以用四面楚歌来形容他的身体状况，肾功能不佳，糖尿病，肝功能不好。他的主治医生积极采取措施，给他抗感染，保肝，然后控制糖尿病。但是在这个时候因为他的肺炎一直没有好转，他的肺部一直是发炎的，然后就有两名华西医院的权威教授说：“我们觉得（症状依据支持）是肺结核，就按照肺结核的来进行治疗吧”，然后建议给他进行结核治疗。
这里牵扯到一个新的问题，一旦用上抗结核的药，那么副作用就是会损害肝脏，而且得持续用一年的药。
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李大夫是本次的主治医生，他没有那两个权威教授地位高，但他非常的慎重。你应该知道，如果一件事情你不知道如何去做，就问你的上级领导（权威人物），然后按他说的做，这样你就不会犯错，责任也不全在你身上（这里可以引申到《责任病毒》一书）。同样的在这种医院体系里，大家最保险的方法是什么？就是你听权威的、专家的，他们说让你怎么做你就怎么做，做坏了也不怪你。但是如果专家说了，而你没按他的做，那么出了问题，你就要担责任。李大夫说，因为现在确实没法确诊这件病因，而按肺结核来治疗对于患者来讲是一个非常大的损伤，所以他顶住了压力，继续给他用抗生素，就是当肺炎先治疗起来。
在这里先赞许一下李大夫独立思考的做法，这是批判性思维，勇于挑战权威寻求真知。患者连续输了49天的抗生素，肺炎终于痊愈了。这其中使用了什么药物呢？青霉素、头孢、万古霉素、左氧氟沙星等所有的抗菌类药物都一个一个地试、一个一个的用，才找到有效的那个药物。肺炎痊愈以后，通过肝诊断，发现患者的肝肾功能都是好的，因为没有用抗结核药，所以李大夫挽救了他的生命（免于肝脏损伤）。
希望这个奇葩的案例，能引起诸位对健康的重视。这个男人出院以后，重获了新生，开始了健康的生活理念。戒掉烟、酒、茶，推掉不必要的应酬，开始节食和运动，身体逐渐出现了很多结实的肌肉。
很多肺部感染的症状都不太典型，不好分辨，会导致诊断困难，如同新冠疫情初发的时候，没法很好的进行判断一样。而且多数细菌都具有抗药性，会造成治疗困难且过程漫长，这对医护人员的耐心是很大的考验。在此致敬全国的医护人员^-^。
注意一下，如果他真的患有肺结核，那么诊断性治疗可能就会以失败告终，还可能耽误了肺结核的治疗时机。如果真是如此，李大夫就必须独自承担所有的责任。如果仅仅想着保全自己，那按权威专家的意见行事是最稳妥的。由此可见，在面对疑难重症时，医生的决断是需要冒很大的风险。除了思维方法、临床经验外，医生的责任心和胆量也很重要。是不是有种战场指挥作战，随机应变的感觉？
这位主治大夫，灵活又周全地考虑到病人的整体情况，坚持自己的治疗方案，而不是一味遵循教条或权威，这种勇气和担当十分可贵，是一名了不起的大夫。
被洁癖拖垮的女工程师
有一位享受着退休生活的女工程师，大概60岁，每天在家里打扫卫生，把家里收拾得非常的干净。可是她逐渐地发现，自己的身体变得越来越糟糕，身体没劲，吃饭也没有胃口。后来她就跑去看中医，中医给她一把脉说她是脾虚，脾虚就得吃清淡一点，给她开了一些健脾的药。她听医生的话吃得更清淡，可是吃得越清淡就会越没劲。然后她就经常拉稀，她每次大便完了以后发现，也没有什么臭味，她就说，你看我的身体多干净。
她的身体一天天的虚弱下去，直到有一天她去胡大夫这儿，胡大夫在跟她聊天的过程当中发现了一个细节。这位女士在聊天期间，好几次无意识地掏出消毒湿巾擦拭自己的手和桌面，双手还有一丝丝颤抖。作者意识到她内心也许十分紧张和焦躁，她说自己一直很讲究卫生，每周清洗衣物床单后，都要用消毒灵浸泡，内衣则要用专门的不锈钢盆来沸煮杀菌。对饮食卫生更重视，餐具用过后要放在消毒柜里消毒，白糖、盐巴、味精买来后都要进微波炉里高温消毒，鸡蛋也要用消洗灵洗刷干净蛋壳，晾干后才放进冰箱。最后她说，退休的生活一天到晚反正没什么事，所以每次饭前饭后都要刷牙，共计6次。她不理解，她已经做到这么卫生了，为什么还会腹泻。
胡大夫说，你的所有问题都在于，你体内没有益生菌。接着她认真地给这位女士讲解益生菌的作用，她能够听得懂。然后她就回去试着吃一些发酵的食品，这张食品清单包括豆豉、豆瓣、腐乳、泡菜、醪糟、酱油、醋、葡萄酒、啤酒、酸奶、奶酪、酵素、纳豆等，还包括吃一点酵母片和乳酸菌、双歧杆菌之类的东西。吃完这些东西以后，这位女士回来跟胡大夫讲，说大便变得越来越臭了，而且不像过去那样整天拉肚子。大便越来越臭是个好事，说明你的消化能力变强了。最重要的是，她的力气变得越来越大，面色也变得越来越红润。所以有很多的食品，如我们南方人吃的梅菜干、四川人吃的泡菜，这些发酵的食品全部都是含有大量的益生菌的，而这些益生菌，对我们的身体是非常必要的。
所以我们一定要学会和细菌良好地相处（共生），这个案例带了我们一些启示。第一点就是不可滥用抗菌素，这个工程师是有任何小问题就去打针，就去打吊瓶，她特别相信抗菌素。第二点，饮食要自然和均衡，过度的洁癖是不利于健康生活的。
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因为脱水而失去意识的高龄老人
有一位93岁的老爷爷，有一天他女儿给胡大夫打电话，说你赶紧到我家来一趟，说我们家老爷子不行了。老爷爷以前都身体挺好的，胡大夫到他家里一看，这位93岁的老人家躺在床上已经没有了意识。任你叫他、喊他，都没有反应。
插个题外话，看过福尔摩斯或者名侦探柯南的朋友，应该更会观察细微的事情，正好我们也通过书中这个案例，知道一下如果不幸发生同类事情的时候，我们可以帮上什么忙。当时室内温度为26度，感觉舒适。老爷子安静地平卧在床上，盖着薄薄的毛巾被，体态清瘦睡姿自然，表情柔和且呼吸均匀，脸部呈现微微的淡红色，这都是医生要观察的东西，也是我们熟知的望闻问切。
确实看不出有什么异常，女儿再大喊了几声爸爸，老人家依然纹丝不动。胡大夫先是在他左耳边击了几下掌，又掐了掐他手背的皮肤，他都没有丝毫动静。胡大夫只好深深地掐了一下他的眉弓，就是眶上神经，这个地方掐了会很痛，发现他稳若泰山，依旧一副闭目养神的姿态。
于是胡大夫认真地为老人家做了一番体格检查，结果显示体温35度，脉搏68次每分，呼吸14次每分，血压130/66毫米汞柱，瞳孔3毫米，且对光反射存在。腹部柔软肠鸣声可闻，膀胱部分充盈，脖颈柔软，骨关节无异常，周身皮肤也未见异常，此外枕巾、床单、内衣上也没有什么污迹。但无论是翻身还是移动，他都没有任何反应。
就是这么奇怪，老人家的体征完全是正常的，是好的，但是你怎么叫他都没有反应。这时候甚至胡大夫都开始怀疑说，这是不是就是我们讲的无疾而终。就是一个人活到这个年纪，可以无病无灾地就这么慢慢地过去了，然后她也很担忧，不知道该怎么办。这人身上怎么看都没问题，就是昏迷不醒。（因为老爷爷还有呼吸，所以吴叔是不支持无疾而“终”的说法，在老人院里自然死亡的老人，是没有呼吸了的。）
这时保姆在旁边讲了一句话，说老爷子平常睡觉都流口水，你看这次晕倒了，竟然口水也不流了。她一听说老爷子平常流口水现在不流了，她马上意识到了一件事。她说老人家平常喜欢喝什么水？保姆说广柑水，拿广柑汁兑水喝。然后让保姆赶快弄上一些温的广柑水来，一勺一勺地喂给这个老人家。她们就发现，只要把这个广柑水给老人家的嘴上一喂，就喝进去了，再一喂又喝进去了。过了一会儿再弄来点有盐分的蔬菜汁，再一勺一勺地往老人家嘴里喂，让老人家就一点点地喝。
后来老人家就醒过来了，坐起来，跟她们说话面带微笑，完全没事的样子。那女儿说胡大夫是神医，说你这几杯水就把老爷子给救过来了。其实胡大夫也是突然想到这个老人家，平常正常状况下都会流口水，而现在竟然不流了，说明他体内脱水。她说人在任何时候体内都不能脱水，所以给他补充上必需的水分，那么这个老人家马上就好了。
反过来讲，为什么这个老人家好端端的，他不喝水？原因很简单，因为人上了年纪以后，各方面的感官都会变得迟钝。就连喝水这样的事情，吃饭这样的事情，肚子饿这样的事情，体感或冷或热，90多岁的老人家的反应是很迟钝的。所以他自己忘记了喝水，一直把自己搞到脱水了，就这么简单。所以只要给他喂上水，老人家就活过来了，活过来以后有一段特别美好的描写。胡大夫才注意到这位老人家是一个非常儒雅的老者，难怪如此高寿。女友在父亲面前露出了小女儿的娇憨姿态，爸爸长爸爸短地呼唤着，像花蝴蝶一样地飞进飞出张罗着，笑容可掬、裙裾飘动。想起昨夜那些眼泪和叹息，我脑袋里浮现出姜夔的词：“笑篱落呼灯，世间儿女。写入琴丝，一声声更苦”。
一位有文化的大夫，她能够在一边行医治疗患者的同时，脑子里面还有特别多人文色彩的元素！
从这个案例里我们可以看到，人的身体是多么的复杂，缺乏专业知识或医疗常识，会让我们对外部状况的反应给出错误的判断。
阑尾炎还是牙髓炎
阑尾炎是儿童常见的急腹症，吴叔小时候也因为在饭后蹦蹦跳跳的，导致肠胃中的饭粒掉到阑尾中，出现了肚子疼。在家服用腹痛药一天依然无效后，送到了医院，检查出是阑尾炎。
而胡大夫的儿子3岁的时候，有一天突然腹痛，疼得不得了，喊着肚子疼，然后家人就火速地送他去医院。
送到医院里边以后一查，所有的症状都指向了一个大家都非常熟悉的疾病，叫急性阑尾炎。在书里医生是这么判断的，急诊的大夫说孩子的腹部肌张力高，右下腹深压痛。（我们体检检查内科的时候，大夫总是用手这样压下去，再猛地一松手，叫右下腹深压痛，反跳痛。）白细胞总数是12×109/升，中性粒细胞为80%，医生说这很像急性阑尾炎，建议赶快做手术。
但是当天的手术都已经排满了，胡大夫就只好抱着孩子等着，哄着。正在哄的时候，孩子突然说嘴痛。小孩子3岁，说嘴痛，家长从他张开的嘴里发现了一颗肿起来的牙龈。随后他们说先去看牙科，到了牙科之后，牙科大夫轻轻一碰那颗牙，孩子哇地一声就哭了起来。然后牙科大夫说，这是牙髓炎，接着大夫拿着小钻头吱吱地这么一钻，把牙髓钻开，再接着把牙髓炎解决了。
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等到大夫把孩子抱出来，让他们去做阑尾炎手术时，胡大夫突然发现孩子腹部没有那么鼓胀了，孩子也说腹部不疼了，好好的没事。他们再带着孩子跑到医院里一查，阑尾炎已经好了。瞧，从表面上诊断，就是典型的阑尾炎症状，但实际上确是由牙髓炎引起的。
事情就是这么的复杂，在我们看来是肚子疼，但事实是因为牙髓炎引起的发炎。因此医生们所接诊的每一位患者，就如胡冰霜大夫所言，就是如履薄冰，战战兢兢。看似简单的一个病，你却根本不知道病根在哪儿，而且每个人体都有差异。这行医济世可能比破案还难，相当不容易。
结语
书中还有很多有趣的内容，如藏药的精神病人、希望自己患病的女士、深夜淘洗结石的医护人员、喝八宝粥而昏迷的婴儿、传奇大夫王曾礼、 胸前烫伤的女孩、便秘的加拿大小伙子、敏感的瘢痕体质、高度致命的狂犬病、抵抗阿尔茨海默病的老人、 血尿后的惊慌失措的麻醉科医生、 因中暑而腹痛的小伙子等。
我们还知道一个人，从一个年轻的实习生慢慢地长成一个专家，是多么不容易的一件事。所以这个书里面曾经写到过一位加拿大的大夫，因为和胡大夫是在一起工作的国际大夫，她说那个人具备了伟大医生的特点，伟大医生的特点是什么？似乎根本不会发火，就是医生见得太多了。所以医生见到各式各样的病患，各种文化层次的，没有任何问题，就根本不会发火。
他就对每一个患者好，但是他说话是有权威的。就是他讲出来的话别人都愿意听，这就是一个了不起的大夫的特点。希望大家看完本文之后，能够更多的尊重和热爱我们的医护人员，也更加的注重个人的卫生健康，养成良好的生活习惯。
胡大夫说，伴随自然科学的进步，现代西方医学的发展日新月异，甚至，个体生命的永恒问题都提上了议事日程。但医者仍可以拥有智慧、灵活、通达的行医风格，因为存在的本来面目应是如此。即使面对死亡，也不得不诗意地栖居。我们每一个人这一生当中，最终都要走向死亡，最终都要和疾病打交道，但在这个过程当中，我们每一个人都依然可以诗意地栖居。
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关于感冒
额外补充一点内容，关于感冒，传奇大夫王曾礼老师有几条建议。第一，一般的呼吸道疾病不需要复杂的检查，不需要使用抗生素或者很贵的药，最经济实惠的对症药是抗病毒冲剂，多活动以增加抵抗力，注意保暖。第二，关于输液，只有在以下三种情况才是必须的，一是腹泻呕吐非常严重，导致无法饮水出现脱水的情况；二是身体休克，器官功能严重衰竭需要抢救的时候；三是病人需要用药，必须从静脉进入身体才有效的时候。这就是一个老大夫，最后留给大家的一些忠告。
风险是没有办法预估的，谁也不知道什么时候发生在哪里，发生在哪些人身上；
未雨绸缪，是每一个现代人所应该具备的最基本的素质和对家庭的责任；
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保险和口罩一样重要
