《金匮要略》笔记23｜血痹虚劳病脉并治：劳症(虚寒相搏/天雄散)

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

天雄散方

天雄三两，炮，白术八两  桂枝六两 龙骨三两

上四味杵为散，酒服半钱，日三服，不知，稍增之。

天雄散在经方里是补肾壮阳壮精药。

脉摸到弦脉，大部分都是有水饮的脉，就是身体里面有水气。大脉，就是脉形中间是空的，中空为芤，这是失血的脉，有出血的病人会摸到芤脉。“减则为寒”，水饮脉出现表示是里寒。“芤则为虚”，芤脉代表里虚，“虚寒相搏”的脉是沉、弦、小、细，这种的脉型中医称做“革脉”。如果是妇人被摸到这种脉就会“半产漏下”，很容易流产。如果是男人，就表示此人“亡血失精”，这是利用脉症来做辨症。

经方家认为：阴不要去滋补它，要让阴自回才是痊愈。如果给亡血之人滋阴的话会成劳症，整天感觉疲劳，睡再多也没劲，且更容易中风，因为气不足，腠理有间隙，风很容易进去。处方设计思路是补虚去寒。

同样的草本，附子是三年收成，乌头是四年，天雄是五年，天雄药力比附子强很多。

经方里面写的是龙骨，其实牡蛎更恰当，因为龙骨是收敛的，这里要补虚。温病派的“虚不受补”在经方里不成立，有虚就要补，关键在于用什么补。

女人怀孕会流产均是因为下焦虚寒，把寒去掉，即使有子宫瘤也照样会怀孕。“男人亡血失精”是指精子里带血。中医的观念：精血同源，精宫在小肠和膀胱之间，小肠是火，膀胱受小肠火的加热，里面的水气化入肝(水生木)。精宫的血来自心臟，受小肠火的加热，红色的血成白色的精进入睪丸。精子带血代表小肠的温度不够。

将这四味药杵为散，用酒服，半个汤匙，就是我们平常喝汤的汤匙平匙量。一天吃三次，饭前空腹吃。吃完了以后，若没啥反应，就要慢慢增加剂量，毕竟天雄有毒。