《方剂学》感悟——攻补兼施剂

适用于里实正虚，症见腹满便秘，身热口渴（阳气虚），或兼神倦少气，或口干唇燥（阴血虚），舌红苔黄或焦黄，脉虚或细数等。

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〔黄龙汤〕

《伤寒六书》

黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

大黄9g，芒硝6g，枳实9g，厚朴（po）9g，甘草3g，人参9g，当归6g。加姜枣、桔梗煎服。

功用：泻下热结，益气养血。

主治：阳明腑实，气血不足证。心下硬通，下利清水，色纯青，或大便秘结，腹痛拒按，身热口渴，谵语神昏，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚。

方解：本病为阳明热结腑实，兼气血两虚所致。大黄泻热通便，涤荡积滞，为君药。

芒硝润燥软坚，为臣药。

枳实、厚朴行气导滞，取大承气汤之意，涤荡胃肠实热积滞。

人参、当归益气养血，扶正祛邪。

桔梗开宣肺气而通腑（提壶揭盖）。

姜枣、甘草益胃和中，为佐使。

本方为阳明腑实兼气血不足之基础方。

注意：本方使用时注意气血虚衰程度，合理选用补益药物。

若脘腹胀满不严重，去枳实厚朴。

阴虚较重可加生地黄、玄参、麦冬等。

《伤寒六书》云：人参资助胃气以行药力，使大黄等振奋破敌，非为补虚，用者甚之。

相关组方：

〔新加黄龙汤〕

《温病条辨》

生地黄15g，甘草6g，人参（另煎）4.5g，大黄9g，芒硝3g，玄参15g，麦冬15g，当归4.5g，海参两条。姜汁6勺。

功用：泻热通便，滋阴益气。

主治：热结里实，气阴不足证。见便秘，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂，脉沉细。

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《增液承气汤》

《温病条辨》

增液承气用黄硝，玄参麦地五药挑，热结阴亏大便秘，增水行舟此方高。

玄参30g，麦冬24g，生地24g，大黄9g，芒硝5g。

功用：滋阴增液，泻热通便。

主治：阳明热结阴亏证。大便秘结，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。

方解：本病为阳明温病，热结阴亏所致。

玄参滋阴降火，泻热软坚，重用为君药。

麦冬、生地黄滋阴增液，助君药泻热降火，为臣药。

大黄、芒硝泻热通便，共为佐药。

本方重用养阴之品，攻补兼施，标本兼顾，成增液行舟之剂。为热结阴亏，肠燥便秘基础方。

相关组方：

〔增液汤〕

玄参30g，麦冬、生地各24g。

功用：增液润燥。

主治：阳明温病，津亏肠燥便秘证。

相对增液承气汤，减大黄、芒硝，泻下之力弱，为顾本之剂，适用于津亏肠燥，热结较轻者。（急则治其标，缓则治其本）

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泻下剂大多有毒性或刺激性。芒硝相对平和，大黄本身则即含有泻下成分，又含有止泻成分，其止泻成分发生作用较缓，且药力持续时间长。

有习惯性便秘患者，以大黄为常用泻下剂，导致不吃则不泻，排便如产子的痛苦。

芦荟也有泻下作用，但对肾有刺激，多服、久服也对身体有损。

日常习惯性便秘，建议早晨适当喝些温水，适当锻炼，可促进新陈代谢。（不吃早餐也是导致年轻人习惯性便秘的原因之一）

另外益生菌有益无害，也不失为日常调理便秘的好帮手。