原创：抗击病毒，营养同行

作者简介：annie，医学硕士，营养医师，注册营养师

想到艰苦奋斗在一线的医护人员以及其他人员，有我可爱的校友，同学，同事，所以想从营养角度给他们一点关爱，为抗击传染性肺炎尽一点个人微薄之力。匆匆草就，在头条发布的一篇文章

营养和肺炎的关系

同样是新型冠状病毒感染，每个病人的潜伏期、临床表现以及病情的严重程度、恢复期的长短都会有所不同，有的会出现严重的呼吸障碍和多器官衰竭，甚至会死亡，有的则仅仅表现为发热和干咳，持续几天就可以康复，还有一些人完全没有症状，为什么会有如此大的差异呢？

原创：抗击病毒，营养同行

造成这种不同的原因主要就是机体抵抗力的不同，也就是体质不同导致。有的人年龄较大，本身就有多种慢性病，往往会病情非常严重，甚至会导致死亡。

预防肺炎的最主要手段是增强机体免疫力。

现在正值春节期间，抽烟、喝酒、熬夜、饮食不调等等都会削弱机体免疫力，因此要自我调整，保障充足的睡眠，少抽烟、少喝酒。

另外中国人春节期间大鱼大肉、坚果炒货、油煎油炸、甜食甜饮吃得比较多，这些食物都是热性食物，容易导致高能量、高脂肪、高蛋白质、高糖分摄入，增加身体代谢负担。如果受到风寒更容易引起感冒咳嗽以及上呼吸道感染，不利于疾病预防，因此要适可而止，饮食均衡，食物多样性，多吃新鲜蔬菜水果，不要暴饮暴食。

关于如何通过营养增强机体免疫力，具体阐述如下：

1. 保障一定的蛋白质摄入：瘦肉，鱼虾，禽，蛋，大豆及豆制品等富含优质蛋白质，要适量摄入，每天建议一个鸡蛋，1~2个手掌心大小和厚度的肉类，可以用蛋和豆制品替换部分肉类。奶类和奶制品也建议适量摄入。

2. 保障热能摄入充足。粮谷类中藜麦，青稞等含蛋白质比一般的谷物略丰富一些，每天吃3个拳头大小的主食，包括米饭、馒头和面条，粗杂粮和薯类，需要减肥的可以减1个拳头。重体力劳动或大量运动可适当增加。

3. 炒菜建议选用植物调和油，补充必需脂肪酸，同时要注意在食物中补充富含ω-3脂肪酸的食物如深海鱼和亚麻籽等，ω-3脂肪酸可以调节免疫并抑制自身免疫疾病

4. 维生素A对于预防呼吸道和肠道免疫非常重要，因此要吃彩虹食物（深色蔬菜和橙黄色水果富含维生素A原，在体内可以转化成维生素），动物肝脏富含维生素A，但一周总量不要超过100克。维生素C和E协同，起到较强的抗氧化作用，减少具有氧化活性的物质或代谢中间产物如自由基对细胞和组织的破坏，保障组织细胞的结构和功能完整，是强有力的，冲锋陷阵的免疫卫士。富含维生素C的主要是新鲜蔬菜水果。叶酸和维生素B6，B2，B12，参与或影响一碳单位如甲基等的转运和代谢，是核酸分子正常发挥功效的物质保障。影响蛋白质合成和细胞的新陈代谢以及基因的表达。当然它们也是很多酶的辅酶因子，影响很多的生物化学反应以及细胞的物质和能量代谢。B族维生素在动物肝脏，蛋，瘦肉，杂粮中含量丰富，叶酸在新鲜蔬菜水果中含量丰富。

5. 矿物质铁、锌、铜、硒也与免疫功能密切相关，尤其是锌元素甚至会影响基因表达和蛋白质合成。海产品，牡蛎等含锌较高，其次是猪肝，瘦肉，蛋，鱼禽，坚果，豆类等。

6. 维生素D及益生菌与免疫的关系是这几年学术研究的热点，尤其这些天大家都自动在家隔离不晒太阳，可以适当补充维生素D。具体剂量建议咨询专业人员。

7. 适量运动可以促进血液循环，增加心肺功能，增强肌肉力量，可以增强免疫力，但是运动过度或过度疲劳可以削弱免疫力。

8. 熬夜，烟酒，精神高度紧张，应激，心理创伤，疾病，等等原因都会削弱免疫力。充足的睡眠，愉悦的心情有助于免疫力的提高。

9. 植物化学物，膳食纤维，植物多糖等对调节身体机能，增强免疫力都有正向作用。蔬菜，水果，菌菇等等富含这些物质。

一线医护人员和其他工作人员如何保障自己的营养和健康

奋斗在抗击肺炎一线的工作者，因为工作压力大，缺少休息和睡眠，非常疲劳，而且穿上防护服不敢多喝水，不敢吃东西，加上高度紧张导致的应激代谢，使身体的免疫力非常脆弱。如果疫区食物不能充分供应，或者膳食安排不科学不合理，蔬菜水果不充足，可能会导致本身就容易上火和呼吸道感染，如果不小心受到病毒感染就会更容易发病。因此一线医护人员和其他工作人员建议由专门的营养配餐团队服务，建议配备专业素质比较高的营养师或营养医师给予具体的指导。

同班同学照片

尽管听说有的医院给医护人员预防性服用维生素C，也听说有的在服用特殊医学用途配方食品（FSMP）, 但估计只是少数，大多数人并没有意识到一线工作者全方位营养呵护的重要性和迫切性。要知道任何一个医护工作者发病，都将会是巨大的损失。

轻症病人如何抵抗病毒

除了常规的临床治疗，可以考虑从以下营养角度抵抗病毒，因为需要结合不同个体的实际情况，除了上面提到的增强免疫力的营养建议之外，这里简单推荐两个方法：

1. 个人推荐大剂量维生素C冲击疗法，建议至少500~600mg，分3~6次服用，同时要配合多喝水，临睡前2小时之内不建议服用。可以持续1~2天。（个人见解，仅供参考）

2. 鱼腥草白萝卜雪梨，熬汤服用。（仅供参考）

其实营养干预手段有很多，但是因为要具体结合每一个病人的情况，因此这里不便给出太多建议。网上也发布了一些中药方剂和药食两用方案，可以参考。

危重病人如何临床营养治疗

危重病人的主要表现是呼吸困难，电解质紊乱，器官功能衰竭，同时可能会使用激素和抗生素，推荐的临床营养治疗方案如下：

1. 大剂量维生素C和维生素E稳定细胞膜，减轻病毒对肺部细胞的侵袭引起的损伤。补充n-3脂肪酸减轻促炎症因子的释放，减轻组织的进一步损伤。充足的能量、蛋白质和多种维生素矿物质增强机体抵抗力，减轻电解质紊乱，促进身体康复。

2. 考虑到呼吸窘迫以及应激引起的胰岛素抵抗，热能也不能太高，另外要注意三大营养素的供能比，碳水化合物比例不宜太高，可以按45%~50%供给。有任何器官功能障碍时要结合实际的情况综合判断和具体确定热能和营养素的配比。

3. 首选肠内营养，如果病人能够口服，首选厚流质食物，温软易消化勿刺激，少量多餐，尽量减少咀嚼和胃肠消化所带来的负担。保障一定的纤维素摄入，确保大便通畅。可以考虑ONS（口服营养补充）给予营养素均衡和密集的营养制品。如果有吞咽障碍，不能经口饮食，可以选择鼻胃管鼻饲。考虑到肠外营养可能会加重代谢负担，尽量考虑用肠内营养支持。

4. 如果肠内营养受限，需要临床医师、营养医师、药剂师等多学科会诊，制定更加细致和个性化的营养支持方案，可以结合肠外营养，制定个体化营养支持方案越早越好并全程监测。如果有器官功能衰竭，应该首先考虑器官功能的保护。

5. 考虑到大量激素和抗生素的使用，要评估可能带来的身体不利影响和营养障碍，要积极采取相对应的手段和措施，比如使用益生菌制剂，预防骨质疏松等。

6. 危重病例一定要尽早组织由营养医师参与的多学科会诊，及时开展营养补充和营养评估。

这次的新型冠状病毒肺炎和SARS不同，潜伏期就可以人与人之间传染，无症状者也可以传染，因此从传染的角度和广度比SARS更甚。因此要更加警惕，除了常规的预防措施，以及发现生病以后要及时就诊医治之外，更要加强营养保障，增强机体免疫力，起到预防生病或者减轻症状的目的。一线工作者更是要加强营养防护，刻不容缓。

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