如何诊断抑郁症？

今天，全世界已经有3.5亿人被抑郁症困扰，相当于每100个人里就有5个人深受其害。
抑郁症离我们不远，它就在我们身边。

一、那些身患抑郁症的名人们

斯托尔：

人类的心灵并非坚不可摧，但有少数勇敢者发现，当身处地狱时，他们才得以瞥见天堂。

抑郁症确实很可怕，很多人都避之而不及。但你可能不知道，历史上很多名人也曾经被抑郁症困扰过<u>①</u>。

牛顿、卡夫卡和丘吉尔

二战期间，德军几乎把伦敦炸成平地。如果是其他首相执政，可能会面对现实，放弃抵抗。但丘吉尔却对老百姓说：我们绝不投降。当所有人都害怕的时候，丘吉尔不怕？
因为丘吉尔一辈子都在和抑郁症作斗争。他比谁都知道绝望的滋味儿了，他太想战胜绝望了。所以，丘吉尔就把自己想要战胜绝望的这股劲儿，用来对付希特勒，最终领导英国人战胜了纳粹，改变了历史。
作家卡夫卡也有抑郁症，他和丘吉尔不同，有点懦弱，不喜欢和别人接触。那卡夫卡如何对抗抑郁症？很简单，埋头在家写作。
就算最要好的朋友，他也不愿意见面，只靠写信与他们交流，还强迫朋友们把最近的活动细节也写上去，比如今天上街干了什么，和谁见过面，聊了什么。卡夫卡读这些信的时候，就像在读小说一样，最后这些信件都成了他写作的灵感。
最后看看牛顿。牛顿是个早产儿，父亲在他出生前三个月就去世了。刚满三岁，母亲就改嫁了，因为遭继父嫌弃，牛顿被扔给了外婆抚养。对母亲的这种背弃，牛顿终生耿耿于怀。
温尼科特（英国著名的儿童分析心理学家、客体关系大师）曾提出：

在一段时间的满足之后突然发生的剥夺，会让孩子感到愤怒，形成一定程度的反社会倾向。

当然，牛顿不是个反社会人士，但他那好斗的性格表明，他确实对这个世界存在着某种程度的敌意。为了争夺发明微积分的优先权，他和德国哲学家莱布尼兹之间爆发了口舌之战，将他的强悍和得理不饶人体现得淋漓尽致。牛顿心理还充满了罪恶感，在1662年写的忏悔书中，他给自己罗列了58条罪状。
但这并不妨碍他的创造发明，即使这些成就与名声是用来作为自尊的替代品。
历史上的很多大人物都有抑郁症，但抑郁症没有限制他们的成功，反倒激发了他们的潜能。所以，抑郁症本身并不重要，重要的是你对待抑郁症的态度，抑郁症没有限制历史上很多大人物的成功，反倒激发了他们的潜能。
但对于普通人来说，战胜抑郁症却没那么容易。

二、什么是抑郁症？

1.抑郁症有哪些表现

对于抑郁症患者，他们看见的世界是灰色的。这种灰色不是视觉的灰色，而是一种比喻，是一种极其单调、沉重，甚至让人绝望的感觉。
还有一种形容是，严重抑郁症患者会感觉整个身体被掏空，身体彻底变成放了气的皮囊。哪怕是最简单的挪动手脚，都要付出巨大的力量才能做到。
另外，还有一种比喻是大脑就像交通拥堵一样难受。患者无法排解压力，无法计划未来，无法决策，无法做判断。

2.抑郁症有哪些特征

首先，我们还无法知道抑郁症的具体病因
现在主流医学对抑郁症诊断还是基于外在症状（symptom），而不是像大多数疾病（disease）那样通过病因来诊断②。
所以，抑郁症的英文叫Depressive Disorder，而不是depressive disease。disease一般用于来描述疾病，比如癌症、糖尿病、心血管疾病，因为这些疾病的病因都是人体器官可见的结构性变化导致的。
比如说人体里长了一个肿瘤、胰腺里的胰岛细胞大量死亡、心脏的形态和跳动的规律发生了变化等等。这些都是我们可以用现代科学仪器，去观察和分析的客观指标。目前，世界上还没有任何一种科学仪器能确诊抑郁症。
而disorder，则是“功能失调”或者“功能紊乱”的意思。简单说，就是这种疾病，我们人类现在还没有能力从人体器官结构性变化的角度，做出客观和准确的定义，所以只好从外在表现上描述它会带来的结果。
另外，相比其他很多疾病，抑郁症更容易受到环境因素的直接影响。
虽然抑郁症是一种病，但其更容易受到外界环境的影响，比如亲人离世等。
有统计数据显示，在遭遇亲人不幸离世之后的一个月内，有大约40%的人的表现，符合抑郁症的诊断标准。
而差不多要到两年之后，这个比例才会降低到正常水平。
那么问题就出现了：我们怎么区分正常和过度的悲伤情绪呢？
怎么区分一个人到底是面对打击情绪低落，还是真的患上了抑郁症呢

三、如何诊断抑郁症？

目前世界上主要通行的，是两套高度融合、但存在少许细微差别的诊断标准，一套是美国的DSM-5标准，一套是世界卫生组织的ICD-11标准。目前中国同时参照了这两套标准来诊断。
这里介绍下DSM-5的诊断标准。
如果你连续两周，几乎每天都存在以下症状中的五项或以上，你很有可能患上了重度抑郁症（<u>自行判断不可代替医生诊断</u>）：

1.几乎每天或每天的大部分时间都心情抑郁，比如空虚、悲伤、无望或持续的易怒、急躁。
2.几乎每天或每天的大部分时间对所有（或几乎所有）活动的兴趣降低，亦或愉悦感降低。
3.在没有刻意节食的情况下，体重显著且无意的下降；体重显著上升或者食欲增加。
4.几乎每天都失眠或者嗜睡。
5.几乎每天都极易焦躁不安或行动迟缓（由他人观察所见而不是主观体验）。
6.几乎每天都感觉疲劳或精力丧失。
7.几乎每天都觉得自己一无是处或过分的、不恰当的负罪感（由他人观察所见而不是主观体验）。
8.几乎每天都存在注意力无法集中或无法决策的行为（主观体验，也可由他人观察所见）。
9.反复出现死亡（不仅仅是恐惧死亡）或自杀的想法。

不过，这套方法虽然意义重大，也确实方便好用，但是主观色彩太强，过度依赖医生的诊断。另外这套方法本身的标准也有些欠缺，比如一个患者第13天没有出现上述症状，但第15天又出现了，这该怎么判断。
当然，文化差异也会影响准确度。比如美国人一生当中患抑郁症的比例相当高，接近20%。而中国、日本、韩国只有5-6%。尽管世界各国的人都会患上抑郁症，但是不同文化和语言背景的人对这种疾病的描述，是相当不同的。所以同一套标准，可能不能为全世界人民做出准确的诊断。

但其实，对于我们中国人来说，最重要的是重视心理健康。因为文化等各种原因，我们不太愿意承认和接受自己有心理问题。但心理问题给人带来的危害极大，我们不能掉以轻心。

注释：

①：《丘吉尔的黑狗》
②：《重塑大脑回路：如何借助神经科学走出抑郁症》
③：American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV^TR. Washington, DC: American Psychiatric Association.