常见手术和麻醉反射的解剖学基础

2018-08-10  本文已影响0人  麻医台

压力感受器反射

   当血压升高时,刺激位于颈动脉窦与主动脉弓的压力感受器,反射性地引起心率减慢、血压下降,甚至还可能出现呼吸抑制等现象。而当血压下降时,则反射性引起心率增快、血压回升和呼吸兴奋。这种由于刺激颈动脉窦与主动脉弓反射,统称压力感受器反射,正常状态下,它是机体使血压保持在稳定水平的重要机制。在浅麻醉状态下,不适宜的手术牵拉或压迫等,使颈动脉窦或主动脉弓的压力感受器受到刺激,也可引起压力感受器反射。患者往往出现血压骤降、脉搏变慢、心律失常或心搏骤停,甚至呼吸变浅或暂停,有时还出现抽搐等征,尤其是在洋地黄化的患者表现更为明显,因此在麻醉和手术时应注意防止这一现象的发生。

腹腔神经丛反射

   在浅麻醉下手术操作牵拉腹腔器或手术台腰桥过度升高,均可反射性引起呼吸暂停,随后呼吸增快并加深,同时血压下降、脉压变窄、心率减慢,严重时还可出现心搏骤停。这一反射因涉及腹腔神经丛,故临床上称为腹腔丛反射。腹腔神经丛反射的感受器是位于腹腔脏器的牵拉感受器,传入神经是腹腔丛中的迷走神经和交感神经。随迷走神经传入者入延髓孤束核,随交感神经传入者入延髓。它们进一步分别传至脑干网状结构中的心-血管中枢、呼吸中枢和迷走神经背核等。此后的神经联系、传出神经、效应器与压力感受器的反射弧基本相同。

盆腔神经反射

   浅麻醉时牵拉盆腔脏器、手术中膀胱尿潴留过多都可引起心动过缓、血压下降、呼吸暂停等反应,临床上称为盆腔神经反射。盆腔神经反射的感受器为位于盆腔脏器的牵张感受器,其传入神经为盆丛内的自主神经。其中由副交感神经传入者入骶髓,由交感神经传入者入下胸髓和腰髓。这些传入神经进入脊髓,经上行传导束也传至脑干网状结构的相应部位,其后的神经联系、传出神经和效应器基本与腹腔神经丛反射相同。

眼-心反射

   眼-心反射,即压迫眼球引起心跳减慢、血管扩张。这一反射始于眼内的感觉神经末梢,经三叉神经的眼神经是传入脑干,止于三叉神经感觉核,进而通过心-血管中枢,兴奋迷走神经背核并抑制脊髓侧角,最后通过迷走神经和交感神经引起心、血管的效应。

赫-白反射

   肺泡吸气膨胀时,引起吸气终止,肺泡呼气回缩后,重又引起吸气,分别称为肺膨胀反射和瘪缩反射,总称肺牵张反射或赫-白反射。全麻时常利用赫-白反射,通过过度膨肺使呼吸消失,或间断停止控制呼吸,以诱发自主呼吸的出现。

疼痛反射

   在浅麻醉状态下切割皮肤和剥离骨膜时常可出现心率增快、血压升高和呼吸增快、加深等反应,即疼痛反射。

气管插管反射

   在浅麻醉时作气管插管操作可引起呼吸抑制或呛咳动作,称为气管插管反射。偶尔也可以出现心动过缓,甚至心搏骤停,即所谓的迷走-迷走反射。

轴突反射

   周围神经中一根纤维受到刺激,冲动经该纤维及其分支传至附近区域,引起局部反应,称为轴突反射。它不涉及神经元胞体,也不通过中枢神经。因此,这种反射不是通常意义的反射,而是只涉及单根纤维及其分支的微小局部回路反应。

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