慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。

COPD按病程分为稳定期和急性加重期。

（一）稳定期药物治疗

1、支气管舒张剂

支气管舒张剂是控制慢性阻塞性肺疾病症状的重要治疗药物，主要包括B2受体激动药和抗胆碱能药。首选吸入治疗。

短效制剂适用于各级慢性阻塞性肺疾病患者，按需使用，以缓解症状，长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。

不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用，减少不良反应。

（1）B2受体激动药:

短效B2受体激动药（SABA）主要有沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂，长效B2受体激动药（LABA）主要有沙美特罗、福莫特罗等。

（2）抗胆碱药:

短效抗胆碱药（SAMA）主要有异丙托溴铵定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，长效抗胆碱药（LAMA）主要有噻托溴铵。

（3）甲基黄嘌呤类药物：

包括短效和长效剂型。

短效剂型如氨茶碱。高剂量茶碱因其潜在毒副作用，不建议常规应用。

吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效；

高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可使茶碱血药浓度增加。

由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。

2、糖皮质激素

3、其他药物

（1）祛痰药:常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

（2）抗氧化剂

（3）疫苗:主要指流感疫苗和肺炎疫苗

（4）中医治疗：某些中药具有调理机体状况的作用，可予辨证施治。

（二）急性加重期药物治疗

1、COPD急性加重期的院外治疗

（1）支气管舒张剂

（2）糖皮质激素

全身使用糖皮质激素，对急性加重期患者病情缓解和肺功能改善有益。

（3）抗菌药物

COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。

应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗菌药物。

2、COPD急性加重的住院治疗

（1）抗菌药物

（2）支气管舒张剂

（3）糖皮质激素

（4）利尿剂

（5）强心剂

（6）血管扩张剂

（7）抗凝血药物

（8）呼吸兴奋剂