老年痴呆症老人的心理（社会性）支援（中②）-“被嫌弃感”的应对原

        上期的文章中，我们探讨了老年痴呆症老人“受害者”心理中“被抛弃感”的应对原则与方法。本期的文章，我们仍然将目光聚焦在这里，来看看另一种“受害者”心理—“被嫌弃感”应该如何应对。

        从精神和情感层面来说，由于老年痴呆症老人的记忆能力障碍、理解能力障碍，他们并不能完全理解周围人在说什么，干什么。这种不理解，有时候是因为对方语速等信息输出的速度，即便是正常状态下，也可能对老人来说太快了，老人来不及接收、思考和回应；有时候是因为展现在老人面前的内容，对于当下的老人来说，已经不是很能读懂和理解了。在这样的情况下，老人的反应和互动，相当大的程度上会表现出理解得很浅、问东答西、甚至不知所谓。

        在正常的社会和家庭活动中，这样的答非所问，往往会引来惊讶、费解、失望等的表情或言语的回应。随着时间的推移，老人会在这些回应的催化下，认为自己“走到哪里都不受欢迎”，“去谁家里都不被待见”，“觉得自己没有用”等等，这是一般意义上，“被嫌弃感”由来的主要路径。

        老人的“被嫌弃感”是“被抛弃感”的前序，只是从老年痴呆症老人的特点上看，这个前序也许未必会过渡到“被抛弃感”。而从有的老人的案例上来看，“被嫌弃感”本身是“被抛弃感”的亚种和变形。很多老人之所以表现出自怨自艾，也是在试探自己是否或将要被抛弃的过程。

        从底层逻辑上分析，老人脱离社会生产，不掌握生产资料后，客观上会更多依赖于子女家属的供给，所以弱势心理在所难免。在日常生活中，我们问老人想吃什么，想穿什么的时候，老人们往往说：“买那么多新衣服干什么，穿不着，还有好多衣服。吃饭也要吃清淡一点，吃那些鸡鸭鱼肉不消化”等等。其实老人未必不想穿新衣服，吃丰富一点，只是怕自己的要求太多，而影响到子女对自己的观感。这本质上说明的是老人自觉创造能力很低或者消失了，弱势和自卑的心理占了主导，自然而然地认为自己应该对物质不要有太多需求。这种长期自抑也会异化为让老人觉得自己是个麻烦。这种长期怕被嫌弃的心理，在疾病的催化下，演变为了“被嫌弃感”的心病。 

        这个问题老年痴呆症老人群体中更为突出。由于疾病的原因，他们会存在很多异常和脱序行为，这也使得与他们的相处非常困难。“无法住在一起”、“不能一家人其乐融融的生活“，也会让老人觉得家人很嫌弃自己。

        了解了老人“被嫌弃感”的内在逻辑，那么，我们在应对老人的这种心理特质时，应该如何切入呢？

第一，恰如其分的赞美

        “哇，你太棒了”；

        “你今天很听话，很乖哦”；

        “你怎么能这么棒，这么厉害”。

         我们在很多的养护机构里，都听到过这样的“赞美”，其实老人对此是排斥的。“溺语”的使用会让老人觉得说话的人很假、很空、很做作、做样子给别人看。并且这也不是双方平等相处和交流的方式。这是居高临下的、支配式的、俯视的相处方式，这不会有任何积极的作用。 

          如何通过恰如其分的赞美，让老人认识到自己的价值，进而肯定自己，摆脱“被嫌弃”的想法呢？

         真诚是第一位的。对老人的赞美要切合实际、发自内心，与老人真实的情况相匹配。

        2018年，爱知介护机构里入住了一位帕金森型老年痴呆症的奶奶，由于帕金森的问题，奶奶手抖得厉害，饭菜还没送到嘴边，就都撒在桌子上、地上了。我们要帮她进食，可能奶奶是担心我们嫌弃她，就会说：“残废，算了算了，我不想吃了，吃饱了。”我们还是能够观察的到奶奶其实并不是真如她说的那样嫌弃自己。比如她一直积极在尝试自己是否可以独立吃饭，也一直试图把撒在桌子上的饭清理掉。归根结底，她是怕我们嫌弃她，所以才表现出嫌弃自己的样子。

         我们先是鼓励她要继续坚持，然后从小事入手，通过手指操、握力器等让奶奶锻炼。两周的时间，奶奶的握力明显发生了变化，除了能够拿着勺子自己吃饭，自己端水杯喝水，甚至有时还能“左右开弓”，一手拿筷子一手拿勺子，灵活了很多。 

         在奶奶出现了这种变化后，我们现场的一位照护（老年痴呆症照护、护理、照料、照顾）者将这个“好消息”告诉奶奶。她给奶奶看了自己录制的视频（我们现场有录视频观察老人变化的工作方式），让奶奶亲眼看到了自己的变化，然后对奶奶说：“半个月前手上力气不够，但是你看现在双手灵活了很多，非常厉害，要坚持锻炼，身体会慢慢恢复、越来越好的。”

         奶奶看到了自己实际的变化，了解了自己真实的状况后，能够感受到我们对她的鼓励和赞美，是真实和恰如其分的。同时也因为感受的到我们是真诚在帮助她而觉得我们不会嫌弃她。她的“被嫌弃”心理状态明显好转了，那些自怨自艾的话基本不会再说了。精神愉悦后，她的身体状况也上了一个台阶。

第二，鼓励参加社会性的活动

        在爱知的机构里，聚餐是老人们最喜欢的方式之一了。在聚餐前，爱知的老人们会很注重自己的形象。有的老人一定要梳梳头，换上好看的衣服；有的老人会小心翼翼把自己面前的碗筷再摆放一下；有的平时急躁的老人就不会催促，耐心等待开饭；就连平时吃饭会直接对着对面咳嗽的老人，在有点咳嗽的时候，都会把头扭向一边，拿手遮挡。我们帮助老人夹菜的时候，老人会满足地说：“谢谢”！通常聚餐的过程会持续1-2小时，就连平时吃饭10分钟都坐不住的老人，也能完整参与其中。

        在爱知介护的《生活中康复》所载明的原则中，有要求我们积极地让老人通过参加社交活动的方式来恢复和锻炼社会性。这样做的另一个目的也是通过社会性的活动，让老人感受到自己仍然是这个社会中重要的一员，并且在这个精心设计的社会性生活场景中，大家都彼此友善和尊重，并没有因为老人病了、老了而嫌弃，甚至放弃他们。

        因为长期以来脱离社会中的人和事务，会让老人们觉得自己已经是这个社会中不重要的那群人，是配角，是弱势群体，存在“被嫌弃感”的心理状态也就不是奇怪的事情了。所以，我们要努力让老人摆脱掉自己的“那张床”、“那间房”，通过引导和鼓励老人参与到社会性的活动当中，走出狭小的自我空间，让他们重新扮演自己生活的主角，控制和支配自己的生活。这是让其建立信心和价值观，重新肯定自己的机会和开端。

        下期文章，我们切换视角，来探讨老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）老人“异化的舒适区”心理的应对原则与方法，敬请期待。