【蓝十字脑科】视力下降、视野缺损是眼睛出问题了吗？

　　在我们平时生活中经常出现视力突然模糊，然后到眼科看病，查来查去都没发现眼睛有什么问题，有的甚至还被误诊为青光眼等眼科疾病，而最终却显示是垂体瘤在作怪。

　　那么垂体瘤为什么会影响视力呢?上海蓝十字脑科医院垂体瘤首席专家李士其教授介绍，这要从垂体瘤与视神经的解剖说起。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，它的发生点在垂体窝内，而垂体窝上方就是双眼视神经会聚的地方，叫视交叉，垂体瘤长大后首先就是会压迫视交叉，导致视力视野的缺损。

▲ 垂体瘤压迫视交叉，导致视力视野的缺损

垂体瘤导致视力视野的缺损

　　垂体瘤会引起的视力下降。视力的减退与视野缺损并不平行，两侧也不对称，常到晚期才出现，并可发展到失明。这主要是视神经原发性萎缩的结果。

　　垂体瘤会引起视野改变。视交叉与垂体的位置变异较大，故视野变化颇不一致。由于视网膜纤维及黄斑纤维在视交叉中的排列又有一定位置，因此产生视野缺损亦有一定顺序。肿瘤由鞍内向上生长可压迫视交叉的下方及后方，将视交叉推向前上方，甚至将视交叉竖起，此时首先受压迫的是位于交叉下方的视网膜内下象限的纤维，引起颞侧上象限视野缺损。肿瘤继续生长可累及视交叉中层的视网膜内上象限纤维，因而产生颞侧下象限视野缺损。此时即为双颞侧偏盲。有时因视网膜内上象限的纤维有一部分混杂在不交叉的纤维中，位于视交叉侧面，故在颞侧偏盲中可保留小片视野，称“颞侧小岛”。压迫及外侧的视网膜外上象限的纤维(不交叉)，可产生鼻侧下象限的视野缺损。位于视交叉的最外侧的视网膜外下象限的纤维最不易受到压迫，所以鼻侧上象限的视野常得以保留直至最后受压后才丧失。

　　垂体瘤造成视盘改变。由于视神经受压及血循环障碍，大多数病人有视盘原发性萎缩，且多为双侧同时开始，但程度不等。少数可一侧先开始。萎缩多先由鼻侧开始。少数病例因有阻塞性脑积水、颅内压增高、视网膜静脉回流发生障碍，可出现视盘水肿。但如已发生视盘原发性萎缩者，即使再有颅高压，也不致产生视盘水肿。因为此时视神经周围的蛛网膜鞘已被闭合，阻止了视盘水肿的出现。少数病例肿瘤偏于一侧，可产生患侧视神经原发萎缩，对侧视盘水肿。

▲ 短期内视力下降要警惕垂体瘤

垂体瘤如温水煮青蛙一样侵蚀视力

　　垂体瘤占颅内肿瘤的10%左右，近几年检出率有升高，发病率约为10%。一般来说大多数垂体瘤是良性的。大部分垂体瘤病人是因为视力、视野的问题就诊的。

　　垂体瘤的生长如温水煮青蛙一样，病人一开始并不会感到不舒服，随着慢性颅高压缓慢增高，最终导致视乳头水肿乃至视神经萎缩。当患者突然发现视力下降时，肿瘤在脑内已经生长了很长一段时间，有的甚至长达五六年。这时就算马上将颅内压降下，病情也已经是刹不住车了，严重时甚至会造成视神经萎缩，导致失明。

▲ 管状视野就像戴着望远镜看东西

　　正常人的视野是敞开的，而垂体瘤患者由于垂体瘤压迫视神经传导物，视物范围变小，颞侧、鼻侧视野缺损，整个视野呈现管状(两边看不见)，管状视野就像戴着望远镜看东西。1-3cm的大腺瘤和大于3cm的巨大腺瘤，一般会出现视力问题。垂体的特殊位置决定它一旦长瘤最易压迫视神经，可表现为进行性视力下降、突然头痛并视力下降，而眼科检查眼睛并无问题。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　近期，上海蓝十字脑科医院6B病区收治了这样一位典型患者。一位男性垂体瘤患者，患者一年前出现视物模糊情况，起初他以为是眼睛问题，但是到医院眼科检查时未查出明显异常。来院后经检查，患者双侧视野缺损，后经医院MR检查确诊为3公分垂体巨大腺瘤。患者手术指征明确，无明显手术禁忌，在征得家属同意后，李士其教授在吴治群博士协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术，显微镜下将鞍内肿物切除。经过十余天恢复，目前患者已顺利出院。

▲ 垂体巨大腺瘤超蝶鞍生长 ▲ 术后影像，肿瘤被切除

专家提醒

　　李士其教授提醒，如果患者出现视力下降，尤其是视野缺损，一定要做一个视神经附近的磁共振检查;如果青光眼、白内障等眼疾患者顺利完成眼部手术后眼睛依然看不清，也应进一步检查是否脑部出了问题。通常来说短期出现视力下降，就需要高度怀疑垂体瘤。在临床上，经常有这种病人，病人发现视力下降，一直看眼科，看了好长时间都没发现是什么问题，到后面压迫很厉害了，最后才考虑到是垂体瘤，做了检查后证实是垂体瘤。

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