倪海厦金匮要略笔记（九一）血痹虚劳病脉并治第六/血痹/劳症

【原文】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

这里说“男子脉浮弱”浮脉代表气脉，脉浮起来时表示气上浮， 就是意味病人的表虚掉了。涩脉代表血不足，也代表病人的精血不够， 代表里虚掉了。有这种现象的病人一定不会生子，因为“精气清冷”。

 这里说男子没有子，那么这种现象对于女人来说，不容易怀孕或者怀孕了也容易流产。也就是说劳症的男人不容易生小孩，为什么不容易生小孩，因为精冷肯定不能让女人受孕，劳症的女人也不容易怀孕。

劳症的病人都是虚寒的症状，而我们中药里有处方可治。

“夫失精家”就是男人遗精，遗尿也是属于遗精的一种，所以如果十七、八岁的小孩居然面色薄白，这就是他在刚开始发育的期间，生理的反应造成晚上睡觉时他会梦遗。如果只是偶而遗个一、两次是很正常的，没有多大关系，因为满则溢。但是如果很严重时，人就会虚掉，此时可见他脸上的气色整个是薄白的，精神萎靡不振。

女人晚上睡觉，全身流汗，盗汗，如果肥胖的人，流汗流很多，那是阳明热证。如果是很瘦弱，也很虚弱，疲劳，脸色又很苍白，晚上盗汗很严重，这也是属于失精家。所以，失精家的定义，千万不要锁定说是男人遗精很厉害才叫失精家。

男子遗精有几种，第一种是做梦与女子梦交而遗精，这是最浅的一种，第二种就是不做梦都遗精，第三种，人要清醒的时候，白天都要遗精，这就是最严重的一种了。这些都是属于桂枝龙骨牡蛎汤。

“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。为什么会少腹弦急，少腹弦急，与后面的桂附八味丸是一样，都有同样的症状，足厥阴肝经经过阴囊的地方，当少腹弦急的时候，筋很急，会拉痛得很厉害，这就是肝虚掉了。当肝经虚掉以后，少腹弦急。男人会感觉阴囊拉痛很厉害，女人会感觉到阴道抽筋很痛，这些都是属于少腹弦急。这些统统都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

目眩，这都是属于肝虚掉了，发落，肾其华在发，这是肾虚的表现。肝脏管头发的生长，肾脏管头发的色泽，所以，如果头发很干燥，没有油脂，我们就要去补肾，因为肾气不够。头发掉下来，这是肝脏在管。有的癌症病人做西医的化疗，在化疗的同时，头发就开始掉了，这就是伤到了肝脏。

“脉极虚芤迟，为清谷”脉很虚，中间空的，芤就是指的中间是空的，这是下利清谷，这就代表病人亡血失精。

桂枝龙骨牡蛎汤方

桂枝、芍药、 生姜各三两 ，甘草二两 、大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

这个方剂，前面就是桂枝汤，加上龙骨牡蛎。如果是轻症，也就是有梦才遗精，还有做恶梦，全身出一身冷汗，龙骨和牡蛎用三钱就可以了。如果没有做梦都会遗精，或者出汗，龙骨和牡蛎就用五钱，如果白天都在遗精，龙骨牡蛎就可以用一两。这就是中医的对症下药。

牡蛎在本草里面是咸味的药，咸能入骨，咸能软坚，所以，我们在攻肿瘤肿块的时候，牡蛎是主要的处方。

有的人多发性骨髓瘤，手都伸不直，所有关节都长得有肿瘤，有的连脊椎骨都长了肿瘤，腿也不能伸直，膝盖也长有肿瘤，这就可以大剂量的用牡蛎，50克，100克都可以，打碎了煮成汤。

所以，中医开药是看病人的症状，比如说这个人关节都痛，天气一改变，下雨之前关节就痛，我们就可以用桂枝芍药知母汤，这个时候，有肿瘤在里面，龙骨牡蛎加重一两二两都没关系。就可以把痛去掉。

有的人手脚冰冷，晚上恶寒，口不渴，晚上睡觉就是觉得很冷，盖了几床被子都是觉得很冷，你去摸他的脉又没有浮脉，如果是浮脉的话，就是用麻黄汤，桂枝芍药知母汤里面本身就有麻黄。因为病人里寒，小便清长，桂枝芍药知母汤里加了牡蛎以后，再加上生附子，因为生附子可以去里寒。