《心理动力学心理治疗简明指南》（十七）移情阻抗

【移情阻抗】

除了患者先天性格模式里典型的防御所造成的阻抗外，还有几种移情阻抗。当患者体验到对治疗师的强烈情感时会产生此类阻抗。这些情感倾向于接管治疗的方向，使患者偏离理性目标——即揭示和解决导致症状的冲突。移情阻抗源于强烈的正性或负性移情态度。出现色情移情的患者会期望与治疗师发生性关系，或者为了避免觉察到移情中强烈的性的情感而出现阻抗。更倾向于自恋和依赖的患者或许渴望得到的是赞许、认可和支持，而不是领悟。在移情渴望中感到受挫的话，患者可能会在一段时期内非常愤怒，有报复性，拒绝与治疗师合作，以来挫败他的治疗师。下而是一个移情阻抗的例子:

多年来，一位教师在心理动力学心理治疗中始终避免与治疗师有任何的情感接近。对治疗师异常的热情持续了几周之后，患者带着温和的心情来做治疗并高兴地告诉治疗师她新养的小狗有多滑稽。突然，她打住话题，说:“我感觉你现在跟我很隔离。过去在与男友的关系中我常有这种感觉，从母亲那里我也常常感受到这种距离。”在最初几个月的访谈里，这样一种感受会扰动治疗关系，招致情感上的距离，这种情况可能要持续存在好几个星期。如今，经历了几年的治疗，患者已很有能力处理她的阻抗。她说：“我想我之所以打住话题是因为你没有笑，没有和我分享对小狗的快乐。我母亲也从来没有共情过我的快乐，她只是在正我不幸的时候与我分忧。有时,她的确也笑，但与其说跟我一起笑，倒不如说是在笑我。母亲会说，作为聪明的女孩，沉默是金是我的本分。”

尽管患者谈出了这些重要的关联，但由于治疗师没有在她谈小狗的时候也一起笑，患者仍然保持着敌意和退缩的态势。她处于移情阻抗的状态中，这既反映出在她有爱的冲动时曾有过的挫败感，在更深层面，也反映了她对扩展爱的情感心存恐惧。治疗师问道：“昨天你在这里感觉怎样？”患者一回应说：“不错。啊，我明白了。是的，面对你时我感到平静而温暖，这总是让我很焦虑。我有时感到与你亲近，有时又会对你很愤怒，常常在这两种状态之间摆动。我感觉我必须很努力地把你拉过来，让你保持对我的关注。”治疗师问:“你过去也会这样努力地吸引住你母亲的注意吗？”患者答到：“是的，但是我从不相信她会注意我，我永远不能留住她的注意。”

这一成功解释移情阻抗的片段使得治疗师能够进一步澄清患者一个特续一生的模式，即她总是在追寻矛盾的且在情感上难以接近的男性。

如上面的例子所示，移情阻抗一总体来讲是阻抗既可以给治疗带来危机，但是如果能成功地得到解释，也是一次机遇，可以理解和重新加工源于过去的、有冲突并且令人束缚事的模式。

这个例子也说明了应该怎样处理患者阻抗的问题。治疗师必须先让患者意识到他在阻抗。因为，如果患者认为他的反应合情合理的话，是不可能与他一起工作来解释阻抗的。有时，治疗师必须等待，直到阻抗变得强烈和明显到患者可以承认的时候。下面两个例子说明了治疗师把握时机的重要性。

有位患者每次治疗都要迟到7分钟或者8分钟。对他的迟到，患者总会做些合理的、冠冤堂皇的解释，而治疗师认为这是患者对治疗的阻抗。一连几个月，患者总是迟到而且次数越来越多，他这才承认他的迟到现象不仅仅是因为他所说的理由。只有在那个时候，他才能够在意识层面体验和承认他的焦虑以及他想要回避在移情中逐渐深入的情感。

处理任何阻抗时首先要向患者证实他在阻抗。在解释阻抗什么以及为何阻抗之前必须先做到这点。

一位有偏执和分裂特征的患者告处于强烈敌对的移情阻抗里，她打算减少或者中断每周两次的治疗。她的合理解释是治疗师不值得信任、剥削她并且只想要她的钱。治疗师引导患者一起来关注她表现出的敌对情绪。之后，让患者注意到她的敌对情绪恰巧出现在她有所得的时候，包括刚得到了一份高薪的工作，以及作为最大的所得，她终于为自己买下了一栋住房，所有这些都让患者非常焦虑。

患者承认，对于买房她紧张不安，尤其担心卖房人会骗她。事实上，就总体而言，她是非常害怕被欺骗或被伤害的。她特别担心一搬入新房,就会有人从一楼破窗而入。焦虑的缘由在她一连串的梦里清晰地显现出来，她梦见自己在与母亲做生死存亡的斗争。通过这些梦，患者再度体验到母亲对她的妒忌、贬低和占有，正像她与治疗师的关系中具有的体验以及买房时的恐惧体验。患者惧怕母亲对她的成就心存忌恨，阻碍她逐渐斤发展的独立和自主。治疗师已经成功地让患者注意到她在阻抗的事实。然后，通过对梦的工作，将移情阻抗与这种强烈的焦虑联系在一起。

处理阻抗的过程中，在解释潜意识动机之前尊重防御、避免与患者争论以及识别阻抗的现实成分总是很重要的(见表7-2）。例如，患者常说自己做治疗有困难是因为没有足够的时间和钱。这些问题是现实,并且常常真的构成对治疗的阻碍。在开始深入和扩展对这类阻碍的探询之前先承认它的现实性，这是很有用的做法。以强迫症患者为例，有益的做法是承认他考虑细节的能力是他的优势。然后，治疗师可以指出:“有时，一块非常健硕的肌肉却也能干扰其他的运动。”机智、尊重、保持与患者理性部分的治疗联盟是处理阻抗的关键所在。