无命，何以科研(初稿)

医学的目的也是分层次的：第一层，保证生物能活着；第二层，维护生命的尊严；第三层，实现人生的意义。所谓的健康，就是能够有尊严地追求人生的意义。

疾病是不能避免的，因为人是不完美的；这里包括了三层含义：人的基因是不完美的，人的器官是不完美的，人的适应能力是不完美的。医学实现的途径是支持生命的自我修复。为生命的自我修复争取时间，为生命的自我修复创造条件。

而支持的方法的发展，则源于科学+人文的发展。没有人文的科学是傲慢，没有科学的人文是滥情。

所有的诺贝尔奖都是医学奖。几大载入医学史的科学进展：疫苗；静脉输液；麻醉；护理；X射线；抗生素；呼吸机；免疫疗法；氯丙嗪；脑死亡；循证医学；避孕药。

循证医学=证据+经验+患者意愿

慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。

证据分为五级：

治疗研究依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级（可靠性依次降低）：

一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析。

二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果。

三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。

四级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低。

五级：专家意见。在没有这些金标准的情况下，可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。

比如《原则》的作者瑞·达利欧看病，五个专家提出了五套方案。

诊断：假设与验证的循环

治疗：临床诊治指南，药——医学解决方案的物质载体

增强免疫力的三大方法

1.尽量避免损害。不要熬夜，保证每天7-8小时的睡眠。禁烟禁酒。防止过大的精神压力。均衡膳食，不要偏食；除非缺乏营养素，否则没有所谓的食补。

高危因素：

基因

慢性病毒/细菌：乙肝、HPV、幽门螺杆菌。

饮食习惯：钙；多吃水果蔬菜；少吃红肉加工肉；少盐少糖；不吃太烫的食物

避免肥胖

2.打打疫苗。

3.保证运动。每周大于150min的快走。

就诊五问

1.真的需要检查吗？真的需要治疗吗？真的需要手术吗？

2.有什么风险？

3.有什么副作用？

4.还有没有其他选择？

5.什么都不做会怎样？

一般的情况下体检四大坑

PET-CT（正电子发射）查癌症

一滴血查癌症/百病

生物电查百病

查微量元素、性激素、骨密度

为啥要体检

1.查小病

扁鹊见蔡桓公

2.循证医学、大数据

3.平时管理

《薄世宁医学通识讲义》