由诺贝尔生理学-医学奖浅谈日本医疗特点
2018年10月1日，诺贝尔生理学或医学奖在瑞典首都斯德哥尔摩揭晓，本次奖项由免疫检查点细胞毒性T淋巴细胞抗原-4 （Cytotoxic T-Lymphocyte Antigen 4, CTLA-4）的发现者——美国免疫学家詹姆斯·艾利森（James P. Allison）和计划性死亡-1 （Programmed cell deathprotein 1, PD-1）发现者——京都大学客座教授本庶佑（Tasuku Honjo）博士共同获得。
看起来有点复杂，此奖项究竟是什么意思？又有何意义呢？
简单来说，免疫检查点是一种人体针对自身免疫系统进行自我检查以及抑制它过度活化的保护机制，用以识别己方和外敌（癌细胞）。而CTLA-4 和 PD-1这两大主力会与细胞上对应的配体结合（B7-1/B7-2 和 PD-L1/PD-L2），抑制T淋巴细胞（能杀死癌症的细胞）攻击己方。
然而，特定肿瘤细胞会反过来利用该机制逃过检查，肆无忌惮的扩散繁殖。所以两位教授研制了抑制剂来避免肿瘤细胞逃脱免疫T细胞的攻击，然后活化 T 细胞杀死癌细胞——即通过激发我们免疫系统内在的能力来攻击肿瘤细胞，达到治疗癌症的效果。
两位教授研制的抑制剂分别于2011年和2014年获得FDA（美国食品药物管理局）批准上市，开创了癌症免疫疗法的新纪元。
其实早在2014年他们便由于建立癌症治疗全新理念而获得了第一届唐奖生技医药奖。
此次诺贝尔生理学或医学奖的颁布，也使得日本拥有了24位诺贝尔奖获得者，伴随此次嘉奖，日本医疗水平之先进又一次成为大家关注的话题。
单单从日本诺贝尔生理学或医学奖获得者在癌症肿瘤等临床医学专科治疗方面的突出贡献，便可一定程度窥见日本医疗的总体水平。
世界卫生组织在《World Health Report》中对194个国家进行了比较，日本凭借在“高品质的医疗服务”、“医疗负担的平等程度”、“国民平均寿命高”等方面的优势，连续3年位居第一位。日本目前人口近1.3亿，据世界卫生组织统计，日本的医院病床数量平均为每千人13.7个床位，远远高于世界平均水平3.7，同样位居世界第一。我们来参看一下世界卫生组织（WHO）2018年在《World Health Statisitcs》发布的数据，世界各国平均寿命预期数据排名如下
平均寿命预期区别于人的实际寿命，是根据婴儿和各年龄段人口死亡情况计后得出的，指现阶段排除意外情况，应该活到的年龄。寿命长短一方面受体质，遗传因素等个人差异影响，另一方面却可以反映出一个国家的社会经济条件卫生医疗水平。因此是国际通用的用于评价一个国家居民健康水平的重要指标。
本人在日留学生一枚，很荣幸能在诊所打工，接触到一些简单的日本医疗方面的事物，便结合自身所见所感，就日本医疗技术水平以及医疗设备，国家政策，医疗人员等方面浅谈一些日本医疗的特点。不足之处欢迎批评指正。
1 先进的医疗技术水平和医疗设备
医疗水平前文已经进行了简单的说明，就不赘余了。关于医疗设备，细分成两部分来谈谈。
①其一是医疗器械。
众所周知的是日本癌症生存率高达 69.4％，居世界领先地位，其仪器可以发现5mm以下未扩散的癌症（世界平均15mm以上）， 除此之外我们还可以通过其他简单的数据来直观感受一下与日常相关的疾病诊疗仪器。下图是日资企业在诊疗，诊断仪器方面所占市场份额。
再来看一下OECD的统计数据，日本每百万人口拥有计算机断层扫描（CT）以及核磁共振（MRI）设备的数据排名。
其实设备先进是一方面，“相比设备，其实更看重看设备的人”——一位患者如是说。可见，许多来日就医诊断的患者更注重的是认真负责，熟练操作高端医疗仪器，拥有很强病理分析能力的“医生”。
②其次不得不提的是医疗机关内部有效率的医疗IT系统。
相信大家都有在医院“拍片”之后长时间等待，甚至有当天片子出不来，等到坐诊医生下次出诊才能接着看的经历。更有甚者，急诊室里十万火急还要等一张X光片“洗”出来，或者某个化验成果，那可真是焦急万分了。而且医生还要通过光线才能看清片子结果，特别是MRI那种高密度的光片合集，难免会出现错漏等情况。
针对这一系列问题，日本大部分医院和诊所皆有自己内部的IT数据管理系统，最简单的是提高数据访问速度和医院内的高效同步。比如我院，放射室的数据可以直接云传输到诊断医生的电脑前，医生不仅可以在患者进入问诊室之前先看好片子，心中有数（且片子是可以通过移动鼠标来进行动态观察的）。还可以对数据进行保存和CD刻录，即使去下一家医院，在对方医院承认的前提下也是可以继续使用的。
这里顺便一提的是我院拥有创办十一年间的所有患者数据，所有来问诊的患者都会拥有自己的私人号码，这个数据是永久保存的，也就是说，比如在我院做过人工髋关节置换手术，术前术后的一切资料（包括CT）都是随时输入私人号码，便可以查到的，方便下次再诊的时候观察，可以让医生对患者数据变化有敏锐的动态感知。关于这一点会在日后介绍我院特点时再详细介绍。
此种IT医疗系统医生和护士，包括事务，结算窗口等机构内都可以通过共通的系统发送医疗情报，比如医生开的处方药或者其他方面的备注也会定向发送或者保存，极大地提高了效率，也减少了失误。
2 政策优势。
国家某一方面的优势，与其背后的政策必然密不可分，接下来简单分析一下日本在医疗相关法律政策，医疗体系，和医疗观念等方方面面给与的保障和支持。
①健全的医疗相关法律法规
根据不同领域分类精密健全，如医疗提供相关法律中又根据医生职种详细，还有医疗保险，医药品食品相关，高龄者相关等等规范制度。
②政策优势——医疗保险
日本医疗保险制度是借鉴德国而来，二战后又吸取了美国经验，结合国情最终形成了自己的特色医疗保险制度——社会型医疗保险制度。众所周知，在日本，只要拥有在留资格，期限内不分国籍都可以享受国民保险，平时看病自己承担3成，其余费用皆有政府承担。
那么这一制度有什么优势呢？
· 首先是避免了市场体系之下，少数人占有资源的情况。患者可以根据网上的资料（谷歌或者权威杂志书刊等）自由的选择医生而不受地域局限。即使想指名医生，只要预约医生坐诊时间那天就可以。
· 医生可以自由选择适合自己的资源。比如我院选用的人工髋关节，医生可以选择最好的，最顺手的材料，最大可能的不受医疗机械局限，发挥所长。
这一政策能充分反映出政府的医疗理念。1961年，日本修改了健康保险法，制定了“国民强制保险，政府财政支持，保证人人享有医疗保险”的制度，其指导方针是公平，平等地向全体国民提供医疗服务。具体体现在方方面面，比如日本救护车是不收取费用的，因为“人命大如天，”比起美国叫一次救护车所花费的高昂费用来说，日本是非常“人性化”了。
而且我在一次和医疗人员的交谈中得知，日本医生普遍收入很高，虽然也会有所差距，但是这个差距是体现在去何处就医。越偏远的地方，由于缺少医生，工资反而会高出一部分，这样来尽量合理分配医疗资源。
③医疗体系中的分诊制
日本医疗机构根据机能，以及开设单位等有不同的分类。这里就不一一展开，主要来谈一下分级诊疗制度。
简单理解就是“小病去周围诊所，有必要再通过诊所医生开出介绍信去大医院”。一般来说，日本诊所医生分“常勤”与“非常勤”，非常勤医师会在多种级别的医疗单位就诊，保证医疗资源的流动性。
但是也有针对某一专业的专科诊所，比如我院便是只诊断髋关节疾病，且只做人工髋关节置换术的完全预约制专科诊所。（点击石部基实诊所优势）这种私人诊所都是根据法律程序，由积累丰富经验的医生开设，有团队自主经营，并且和各级医疗机关无缝对接，在网上全部可以查到资料以及患者的评价等等，反而更受日本人的青睐。
3 医护人员特点
①医生护士分工明确，高度自觉，共同对患者负责。
一般去医院就诊的时候，会有护士提前检查一下体温，以及简单的问诊，做一些基础数据测试，记录一下患者的情况，准备工作做好了之后，再按照顺序由医生问诊，这个时候的资料资本已经是比较全面的。
其次，如果是需要住院或者手术，患者始终由同组医生护士负责，这样就避免了由于换人对患者情况不熟悉的情况。而且一旦出现事故，双方都要承担责任，在日本这个几乎不允许犯错的国家，恐怕再也不能在该行业就业了。
②医生特征。
每位医生虽然有自己的问诊风格，但是总体上都着共通的特点。
· 专业水平高。
一方面国家在培养医师上尽心尽力，限额培养，从基础到临床，都有历史悠久的专科学会用以保证医生医术的平均水平。我曾经和同事聊过日本是否普遍存在，看病难，优秀医生集中在大城市，专家号一票难求的情况？回答是“总体来说水平平均，好的医生有很多”。政府的大力培养，加上频繁通畅的学会交流以保证信息流通，都有效保证了医师的专业水平。
另一方面是生源本身的优秀。由于医生在日本极高的社会地位以及稳定的高收入，使得报考医学院竞争十分激烈。成为医生之后也要不断学习积攒经验，不仅国内，欧美的最新成果，论文都要关注，也会尽力加入欧美相关学会来交流进步。
· 态度认真，注意与患者的沟通
日本人的认真负责是刻在骨子里的。很多人来日本体检也是因为认可医生认真负责的态度。这种负责体现在很多方面，比如医生会对照X光片简单明了的让患者了解自己的病情，有时候会借助模型——比如我院医生桌子上会有髋关节各种角度的模型，以及人工髋关节本体等等。医生会说明患者病情，治疗方案，手术原因，术前术后会出现的问题和风险，术后恢复等等。来我院就诊的患者曾经说过，“自己是在国内看了很多家医院才知道自己到底是哪里有问题，之前一直搞不清楚股骨头坏死究竟是哪部分坏死”——毕竟是自己的身体，了解之后会安心很多。
其次，医生会根据患者情况，提出不同方案，并且尊重患者选择，充满人文关怀。这一点我可以说深有体会，以后会单独拿我院举例说明这一点。
另外，很有意思的是日本医学教育中有一节课程——医疗面试，通过角色扮演等方式用以教授医生如何和患者沟通，提高患者满意度。另外合理顺畅的沟通也能避免医患纠纷，一举两得。
③医院与医疗器械等公司人员的合作
日本医疗器械公司与医院关联紧密，医疗器械公司可以直接通过医生意见来完善产品，医生也可以在了解技术的最前沿。拿我院举例，医生进行置换手术的时候总会有一位医疗器械公司的人员在场，最了解患者的是医生，最了解医疗器械的是医疗器械公司的人员，他们又可以通过记录的数据反馈公司，共同推进医疗医术的发展。
④医生与医生之间的信息交换
首先，日本的患者都会有一个属于自己的医药簿，用于贴上医生开的处方药，自己所有服用过的药物（药局会把药全部打在一张贴纸上）。诊疗时方便医生综合了解患者病情，也就避免了一个医院厚厚一本病例的情况。
同时，医生如果想为患者进行手术，但是又涉及到一些内科疾病，就会写信询问患者治疗状况，进行信息交换。
但是可以放心的是日本对患者个人信息的保护，绝对不会泄露任何私人资料。
4 日本就医环境——处处人性化
日本医院设施全面，干净整洁，让人心情放松。人性化的设计体现在方方面面，针对不同专科还有细节化的设计。医院仿佛是一间私人会所，没有消毒水的味道，等待的患者很安静，护士会按照顺序带领患者完成诊断治疗，井然有序，毫无沉重的环境负担和心理压力。另外，各处设有意见回馈箱，可以提出自己的意见和建议。日本十分注重各种调查问卷，他们真的会认真阅读，并且改进。（点击我院环境的一些简单介绍）
5 医疗费用
前文提到日本百分之百的保险制度，但是没有在留资格的外国人是无法享受的。不过日本实行医药分离制度，医生甚至会帮忙对比哪种药性价比比较高，且新药价格相对低廉。且对比医疗水平，质量等方方面面因素，相对于欧美而言，日本可以说是一个非常合适的选择了。
6 医疗签证的发放
日本早已对外国游客发放医疗签证，推进外国人来日就医，并且提供相关政策支持和服务支持。
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参考资料：
Google 日本人のノーベル賞受賞者
World Health Statistics 2018:Monitoring health for the SDGs
三井トラスト・ホールディングス 「我が国医療史の現状と話題―規制緩和とＩＴ化の推進が鍵」
日本医師会「国人が安心できる医療制度をつくるために」
平成28年 日本企業のモノとサービス・ソフトウェアの国際競争ポジションにかんする情報収集ＮＥＤＯ（平成29年3月）
https://kuaibao.qq.com/s/20180601G1VUP100?refer=spider
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