2020-01-07

        心室预激心电图，是指来源于心房的激动经旁路提早激动心室的一部分或全部而引起的一种特殊类型的心电图。由于心脏除极方向的改变，心电图上可形成预激波，部分预激波酷似异常Ｑ波，也可掩盖心肌梗死，准确的鉴别对于初学者非常重要。

预激综合征心电图出现异常Ｑ波与负向预激波的形成及旁道位置关系密切，可以从心电向量方向理解其出现的部位。预激波的形成是因为室上性激动经过旁路较正路预先激动心室，引起部分心室肌提早缓慢除极所致。

研究表明，激动自旁路与正路下传心室的时差值越大，预激波越大；若负向的预激波在体表心电图上和Ｑ波叠加，可使Ｑ波振幅增加。和异常Ｑ波相似，若正向的预激波和Ｑ波叠加，两者抵消，反而会掩盖心肌梗死的异常Ｑ波。

对确诊旁道位置的心电图分析发现，当旁道位于右侧时，预激向量向后、向左，在Ｖ１、Ｖ２导联出现Ｑ波，类似前间壁心肌梗死；当旁道位于左前侧壁时，起始除极向量向右、向前、向下，异常Ｑ波出现在Ⅰ、ＡＶＬ导联，和高侧壁心肌梗死易混淆。

和心肌梗死鉴别的要点就是，心肌梗死心电图除了异常Ｑ波之外，多有动态演变规律，ＳＴ由水平到弓背样抬高的动态变化、Ｔ波的高耸直立到倒置的演变，心肌酶多有改变，只要充分了解病史，对比前后心电图就可明确鉴别。临床上发现异常Ｑ波时，诊断心肌梗死一定要谨慎，要对异常Ｑ波多加分析，以防误诊、漏诊。