郭召良：场所恐惧症的咨询方案

01.场所恐惧症的咨询目标

场所恐惧症是个体因对特定场所的恐怖，导致患者回避相关场所或是进入相关场所的时候感到非常恐惧，因此场所恐惧症的咨询目标在于缓解特定场所带来的恐惧症状，降低患者对于场所的回避行为，降低因为回避而给患者带来的社会功能损害。

具体而言，场所恐惧症的咨询目标包含这些内容：

•  不回避感到恐惧的场所，能正常进入特定场所；

•  能够在特定场所内进行正常活动，完成相应的社会功能行为；

•  降低对特定场所的恐惧程度，达到能够忍受的水平及其以下；

•  修正患者对于场所的威胁性认知。

02.场所恐惧症的咨询计划

场所恐惧症的咨询计划以小节（每小节2~3次会谈）为单位，具体计划如下。

第1小节：个案评估与适应治疗

个案评估：咨询师通过对患者进行访谈和问卷测评的方式，对患者的心理问题进行评估，结合DSM-5的诊断标准，评估患者是否为场所恐惧症。

考虑使用药物：评估完成后，如果确认患者罹患焦虑障碍，心理咨询师需要告知患者其可以选择药物治疗。患者具有选择药物治疗的知情权。

心理教育：咨询师在对患者进行认知行为疗法之前，应当告知患者场所恐惧症的相关知识。给患者介绍CBT对场所恐惧症的解释、治疗原理和咨询计划等方面内容。这些方面内容可以参见本章相关部分。

第2小节：焦虑日志和挑战威胁性认知

作为认知行为疗法的第一步，患者需要对引发其焦虑和惊恐情绪的情境、自动思维、情绪和行为进行觉察并记录，并在此基础上挑战自动思维（威胁性认知）。

焦虑日志：心理咨询师要求患者填写“焦虑日志”，让患者填写感到恐惧的具体情境，以及在这些情境中体验到的主观痛苦程度（即评定主观痛苦指数，一般用0~10分的情绪标尺来评估），以及自动思维和采取的措施等内容。

挑战威胁性认知：咨询师也可以邀请患者在进入恐惧情境前预言将会发生什么情况，而后再进入相关情境，通过实际结果来检验预言是否正确。对于患者面临恐惧情境时的自动思维，咨询师可以应用控辩方等认知技术，并且借助过去经验证据来说明其认知是不成立的。

第3小节与第4小节：渐进暴露

在患者的威胁性认知得到初步修正的情况下，咨询师可以实施“暴露与安全行为阻止”技术，通过这些让患者认识到场所并不危险，不会出现患者担心的情形。

实施“暴露与安全行为阻止”技术的第一步是确定能够引发焦虑或恐惧的具体情境，并按照主观痛苦程度（即焦虑和恐惧程度）从小到大排序；

第二步是制订暴露计划，从30%的痛苦程度（或者主观痛苦指数3分）开始暴露，然后逐步处理痛苦程度更高的情境；

第三步是在患者暴露的时候，咨询师需要阻止其安全行为。咨询师可以先采取想象暴露，然后进行现场暴露。

最后需要说明，如果患者是惊恐障碍并伴随场所恐惧症的话，我们就按照前面介绍的惊恐障碍的咨询方案进行；如果患者没有惊恐障碍，只是单纯的场所恐惧症，我们就按照本方案（（即“场所恐惧症咨询方案”）实施。