大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载42
侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
115 脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
注解：
“脉浮热”，这里指的是实热证，应该用清热泻下的方法，如果反用灸法，就是烧艾灸，那也会发生上一条的情况，津液亡而动血解病。这时候会发生“咽燥吐血”。
人体解病主要有三个途径：汗，吐，下。津液失而动血解病也是这三个途径：吐血，下血，那有没有汗血呢？有的，就是出鼻血。所以从前管出鼻血叫出红汗。宽泛来讲，牙龈出血，眼睛红肿血丝，皮下瘀血之类的症状也都属于出红汗的范畴。
原文：
116 微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之，脉浮故知汗出解。
注解：
从第一句到“血难复也”不像是仲景的行文习惯，因为文辞过于修饰，又多似是而非的概念，文词繁丽而对人体发生的现象表述含糊不清。仲景的文风是朴实的，是实实在在讲人体现象的，落到实处去解释的。
此条的后半段比较像仲景的原文。其实《伤寒论》里很多条文都这样，有仲景原文，亦有后人所添加，两相掺杂，习者不可不详察。
前半段讲的是“微数之脉”，微则津血虚，数则有热，这是虚热的脉象了，不可用灸法，容易助热伤津血。
后半段，“脉浮”，病在表，应该用药物发汗，如果用火灸，受了热，火邪闭在身体里出不来，人体便会出现上盛的现象。这时候“病从腰以下必重而痹”，上盛则下虚，所以腰以下重痹。人体如果自己来解这种局面，必定先烦，然后有汗出就解了。
上盛下虚要汗解，汗出了，上面通了，下焦的津液自回，这叫顺势而为。后世医家碰到这种情况一般是两种处理方法：
一是清热加镇敛，一时或能看到效果，却会折损人的阳气，停了药必定会再次上火，反反复复的迁延不愈。
二是妄下滋补，所谓滋肾阴以制阳火，如果是典型的阴虚阳亢可以奏效；如果是温病或外邪不解时，则会火上浇油，热不但不解，反而更盛。
那怎么知道是汗出而解了呢？脉如果只是浮，而没有紧，弦，燥，盛，数这样的反应，那就是汗出而解了。
原文：
117 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝加桂汤方
桂枝 五两（去皮） 芍药 三两 生姜 三两（切） 甘草 二两（炙） 大枣 十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂枝者，以能泄奔豚气也。
注解：
用烧针的方法治疗，汗出过了，伤了津液，用针的地方又受了寒，于是再次发生表证：首先是用针的地方想果核仁一样红肿，然后就是发奔豚气。奔豚我们前面说过，津液虚了，再发表证，人体的津液往表走的气化能力不够，便会一次次往上努力，这就是自感的气上冲，就像汽车爬坡时发动机的反应。
这里用两个治疗方法：一是在红肿的地方施艾灸；而是用桂枝加桂汤，桂枝从三两加到五两。加桂枝是加强人体向外气化之力，此亦可佐证奔豚一证是上行之力不够，需用桂枝顺势而为，不可强行用镇敛寒凉平冲逆。方后说桂枝是泄奔豚气，此“泄”字理路不明，容易误导人。
原文：
118 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝 一两（去皮） 甘草 二两（炙） 牡蛎 二两（熬） 龙骨 二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
注解：
这是个局面比较复杂的医案。
首先是火逆，上逆之证，上逆应该汗出而解，却用了泻下药，津液虚了而病却不解；又因为用了烧针的疗法，添了烦躁。这种情况就比较难办了，要说是津液虚，却又有热证，不能重用生姜，大枣之类补津液；要说有热证，却又只是烦躁，并无大热，况且津液虚了，寒凉之药未必妥当。
再看仲景用药；病在上从上解，还是要用桂枝解外，却只用一两，因为本身就是上逆证了，一两桂枝略助其力即可，无须多用。既然有热，不用生姜，大枣救津液，只留炙甘草；那烦躁怎么办呢？寒凉药不合用，那就用龙骨牡蛎，不寒不热不滋养，敛火而已。
这就是仲景之法度。为什么那些谈玄论道的医理指导临证往往效果不佳，因为那些医理不实实在在说人体的真实机制，更不详明药物于人体的真实作用。于是方药混乱，医生们各凭各的理解和主观，方药各异，能不能治好就看运气了。研习《伤寒论》的医生，他们在同样的情况下处方用药是大致相同的，因为这个体系有严谨的法度。
原文：
119 太阳伤寒者，加温针必惊也。
注解：
“惊”这个证是脑部缺少津液引起的，脑部通过“惊”来强行调集津液。热证更容易“惊”，如果是寒证，只会其人喜忘，最多也就是烦躁，不会惊狂。
太阳伤寒加了温针，灼耗津液，汗又不出，又受了热，热上冲，必定是要惊的。
原文：
120 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。
注解：
前面讲了熏蒸，烧针和艾灸等火疗的误治，这一条讲吐法的误治。吐法现在很少用了，其实吐是人体三大主要排病途径之一，呕吐也是临证常见的症状。
太阳病，应该恶寒发热；现在自汗出了，不恶寒发热了，病就应该解了。病解了，脉就应该缓和了，现在关脉细数，说明还有邪气。关脉主中焦；脉细说明津液虚；脉数说明有热。
这种情况有可能是医生误用了吐法所致。太阳病的恶寒发热应该用汗法，用吐法致使胃虚，邪气内陷，于是体表的恶寒发热没有了，胃里面却产生了虚热反应。
如果病人持续呕吐，第一，第二日会感觉到饿，却吃不下东西。吃不下东西是胃虚，饥饿说明胃里还是有热能的，并不太寒。这是虚热。
持续呕吐到第三，第四日，病人不喜欢吃糜粥，要吃冷食，却又“朝食暮吐”。朝食暮吐说明胃寒了，不蠕动了，东西进去了不消化，存不住，久而久之还是要吐出来。既然胃寒，为什么还要吃冷食呢？胃中淤久会生热，很多胃虚的人会有烧心反应，所以也不喜欢吃糜粥，里面本来就淤着，吃了会更胀。这个时候可以用小半夏汤，后面要学的吴茱萸汤也可以。
一般来讲，胃中有实热会吃了就吐；胃中虚寒则会朝食暮吐，也就是要过一会才会吐。
《伤寒论》部分药物剂量换算备注：
1斤=16两=248克=液体250毫升
1两=24铢=15.625克
1斗=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吴茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
强乌头1枚小者=3克
强乌头1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
栀子10枚约15克
瓜蒌大小平均1枚=46克
枳实1枚约14.4克
石膏鸡蛋大1枚约40克
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
