听书笔记|你好，心脏

作者简介：惠慧，是一位男医生，来自大连中心医院心血管内科。这本书写得非常专业，汇集了惠慧医生所有的临床经验。

一、认识心脏

轻轻地攥起右手握拳，然后把手放在胸膛的左侧，这是我们心脏的位置，心脏的大小就和拳头差不多，大概一个桃子那么大。

心脏虽然不大，但可以称为“人体发动机”，它是人体中最先开始工作，也是工作时间最长的器官。人的心脏始于胚胎形成的第7天～14天，也就是说人的胚胎还没成人形，心脏已开始发育了，然后它会陪着我们直到生命的最后一刻。

心脏每天跳动大概10万次，如果人的寿命按70岁来算，一生的心跳大概有25亿次。心脏的功能就像一个泵，负责把血液泵到人的全身。大家知道我们的血管有多长吗？如果把一个人的大小血管连在一起，其总长度达到96000公里。这是什么概念？地球的赤道大约是40000公里，也就是说人体血管总长度可以环绕地球赤道2.5圈。这么长的血管都靠心脏这个泵，可见它有多重要。

说到这里，我想大家一定很好奇一件事，就是心脏每天这么跳动，为什么不累？

首先，要知道人的心脏是由心肌细胞构成的。人体的肌肉组织大概可以分为三种：第一种叫骨骼肌，位于四肢；第二种叫平滑肌，位于胃肠道，负责消化；第三种就是心肌。因为心肌细胞里的线粒体数量很多。线粒体是细胞的能量工厂，是给细胞供能的。我们建议人到了一定的年龄要多进行力量训练，比如举哑铃、俯卧撑，其原因就是力量训练能增加细胞线粒体的数量。

第二，心脏有一套自己的供血系统，它独立于其他组织，由冠状动脉构成，只给心脏供血。

第三，心脏有四个腔，就像一栋四室的房子，分别是左心房、左心室、右心房和右心室。这四间屋子会按照一定的顺序循环收缩，就是这个屋子收缩时，那个屋子可以休息。心跳有自己的规律，这得益于它有自己的神经系统，叫作植物神经。植物神经不受人的意识支配，没有哪个人能控制自己的心跳。但是，它会根据人所处的环境，自主地调节心跳的快慢。打个比方，我们遇到危险，紧张了，心跳就会跳得快；晚上睡觉时，心跳就会自动地放慢速度。

以上就是我们的心脏被称为“永动机”的几个主要原因。

关于心脏还有一个冷知识，就是它很少患癌。我们听过肺癌、乳腺癌、肝癌，有谁听过心癌？没有。这是因为，第一，心脏是心肌细胞构成，没有上皮组织，而癌症主要源于上皮组织。第二，心肌细胞的新陈代谢不像其他细胞那样快，而代谢慢，基因就不容易出错产生癌细胞，这也减少了心脏发生癌症的几率。第三个很重要的原因，是它的血流速度很快，每分钟要处理大概5升血液，即便有癌细胞转移到心脏，也没法在这儿停留，直接就被血液冲走了。

二、冠心病的危险因素、诊断与治疗

01.认识冠心病

冠心病的全称，叫作冠状动脉粥样硬化性心脏病。也就是说，冠心病跟心脏的供血动脉，即冠状动脉有关。

给心脏供血的动脉，叫作冠状动脉。为什么起这个名字？从外观上看，我们的心脏像一个倒置的圆锥体，而动脉血管在心脏顶部几乎环绕了一周，看起来像一顶王冠，所以称为冠状动脉。从整体上看，冠状动脉就像一棵枝繁叶茂的大树，我们给患者做冠状动脉造影检查时，主要看的就是它的哪个小树杈，即哪个分支堵了。

冠心病到底是怎么回事呢？给心脏供血的冠状动脉被斑块堵了，人的心肌发生缺血，从而引发的疾病，我们统称为冠心病。打个比方，我们的心脏就像一个花园，冠状动脉就像水管，负责给花园供水。由于某些原因，水管里长了斑块，供水不够，于是就会发生问题。这就像人在运动时，需要的血液更多，但供血跟不上，于是人就会产生一个症状，叫作心绞痛。这就是冠心病的表现。如果不注意，血管堵塞得越来越严重，直到把血管全部堵死，那么花园里的花就凋亡、坏死了，也就心肌坏死，这时就叫作心肌梗死。它是发生在血管内膜层的。正常情况下，人的血管内膜应该是非常光滑的，但是粥样硬化就是内膜层形成了斑块。

斑块的形成主要有两个非常重要的因素。第一，血管内皮细胞（内膜层）损伤。我们健康的血管内膜层是完整的，通常没有可入侵的机会。第二，比如人抽烟，或者血压升高，血管内膜就会被破坏，这时坏的胆固醇就会伺机进入，然后慢慢形成斑块。所以，斑块的形成主要有两个很重要的条件，一个是内皮细胞受损，另一个是坏胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇乘虚而入。正因为如此，针对冠心病，预防要大于治疗。

02.引起冠心病的危险因素

第一，年龄。总体来说，这种疾病是年龄越增长，发生率越高，特别是40岁以上的朋友，建议定期到心内科做一下心脏检查。但是，现在由于人们生活方式的改变，冠心病的发病年龄出现了明显的年轻化。

为什么这么年轻就患上冠心病呢？其实，他们有三个共同的特点，分别是肥胖、高血压和嗜烟，就是抽烟非常凶。

第二，性别。研究显示，男性比女性更容易患上冠心病。上天对于女性还是非常眷顾的，因为雌激素对心血管的保护能力非常强。但是，这种能力在女性绝经之后就会消失。女性绝经之后冠心病的发生率会迅速上升，甚至会超过同年龄的男性。

第三，遗传。冠心病有遗传倾向，如果一个人的一级直系亲属在50岁前患冠心病，那他患冠心病的概率是其他人的5倍。

第四，吸烟。对冠心病患者来说，吸烟是一个非常重要的危险因素。

第五，高血压。人每天的心跳大概是10万次，你想，如果有血压高，那每一次心跳对血管内膜都是一个打击。高血压患者的冠心病发生率是正常血压者的3倍～4倍。

第六，高血脂。血脂有很多种，但对冠心病来说，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇，我们称它为坏的血脂。如果没有低密度脂蛋白胆固醇，就不会有粥样硬化斑块。这个斑块叫作粥样硬化斑块，就是因为它切开后，里面的内核就像粥一样。

这种坏胆固醇每降低1mmol/L（毫摩尔每升），冠心病的发生率会下降20%。因此，它是冠心病非常重要的一个危险因素。

第七，高血糖。对冠心病来说，血糖过高也是非常危险的因素。脑，就会发生脑梗。你看，为什么我们说大家要预防“三高”，它们就是饺子的皮、馅和汤的关系，是形成冠心病很重要的三个危险因素。

第八，肥胖。这个因素在以前不算危险，但在现代，其危险性变得越来越高。我们把肥胖、高血压、高血糖和高血脂称为“代谢综合征”，也叫“致命四重奏”。

第九个很重要的危险因素，就是精神压力和A型行为。

先说精神压力。有研究发现，人在亲人去世的24小时内，心梗发生率比平时高21倍。我们说伤心、悲痛的事，真的很容易打击心脏。

大家共勉：“睡前原谅一切，醒来便是重生”。

再说A型行为。美国心脏病医生把人的行为分为A型和B型。数据表明，85%的心血管疾病和A型行为有关，心脏病患者中，A型行为的比例高达98%。

什么是A型行为？主要有几个特点：第一，争强好胜；第二，对自己很苛刻；第三，在事业上追求极度成功；第四，把工作安排得很紧凑，试图在极少的时间里做更多的工作；第五，容易精神紧张。唐老鸭和米老鼠是特别典型的A型和B型。

第十个危险因素，就是高尿酸。

03.如何诊断冠心病

第一，看症状。冠心病患者的血管已经窄了，平常休息时症状可能不明显，但运动时血供就会跟不上。这时，人就会出现一个非常典型的症状，叫作心绞痛。

典型的心绞痛发生在我们的胸骨后和心前区，会表现出压榨性疼痛、灼烧样疼痛、闷痛等，是一种非常不舒服的体验。心绞痛持续的时间是3分钟～5分钟，坐下休息后，症状就会得到缓解。

疼痛也可以发生在其他地方，比如肩膀、后背、消化道、咽喉等。如果老年朋友这些地方出现疼痛，要小心，建议去医院做个心电图。

第二，相面。冠心病有时是可以通过面相看出来的，大家知道看哪里吗？看耳朵。

从西医上来讲，通常冠心病可能会表现在人的耳垂上。患者的耳垂上会形成一个横纹或打折样的皱褶，有的人的皱褶很深。

血脂异常，就是眼睛周围，有的患者眼皮上有些小凸起

诊断冠心病很重要的一个检查是心电图。

此外，医生会让患者背一个动态心电图，24小时监测。这样，一天当中，它总会在某个时段检测到患者心肌缺血的情况。这是诊断冠心病很好的方法。

诊断冠心病的金标准，叫作冠状动脉造影（以下简称“冠脉造影”）。大家多多少少听过这个词。其实，冠脉造影是一个微创手术，具体做法是，在人的手腕的桡动脉，或者大腿根的股动脉切一个小口，然后放入导管，直到心脏附近，通过打造影剂看冠状动脉及其分支有没有充盈缺损。如果有缺损说明这一块狭窄了。然后，医生会判断狭窄程度，看看是不是需要进行支架治疗。

名词解释：充盈缺损，放射科术语，指因病变部位形成肿块或占位性病变，导致局部造影剂缺损的征象。

冠脉造影的操作要在射线下进行，所以医生的牺牲也很大。虽然医生都会穿上铅衣，但胳膊、手需要长时间暴露在射线下。我看很多心内科医生长时间接触射线，手上的皮肤会出现皮炎，甚至汗毛脱落。

虽然冠脉造影是金标准，但它毕竟是一个手术。现在还有一项挺新的技术，也能帮助大家诊断，这就是冠状动脉CT（计算机断层扫描）。冠状动脉CT可以在无创的情况下看到我们的冠状动脉。

有四类人群适合做冠状动脉CT。一是，疑似冠心病，尤其是不能接受冠脉造影的人。二是，低概率冠心病发生风险者，因为大概率没事，那就没必要做冠脉造影，做冠脉CT就可以了。三是，具备多项冠心病风险因素者，可考虑将其作为常规的体检筛查项目。四是，对已发现冠状动脉硬化斑块，经过系统治疗，要复查斑块变化的患者，也可以做冠脉CT。

04.心脏养护指南

对冠心病来说，我觉得三分在治，七分在养，保养很重要。

益于心脏的膳食模式

第一点，就是学会吃。饮食对冠心病来说太重要了！如果没有现代饮食，就不会有这么多年轻的冠心病患者。美国心脏协会推荐了终止高血压膳食疗法。

一是，饮食要多样化、有粗有细。我们一再告诉大家，每天要吃12种以上食物，每周要吃25种以上食物。吃的种类多，每样吃得就不会太多，这会让我们的营养更加平衡。

二是，多吃富含不饱和脂肪酸的食物。饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸可以这么区分，大多数饱和脂肪酸在常温下是固态的，大多数不饱和脂肪酸在常温下是液态的，像动物脂肪很多都是饱和脂肪酸，而很多植物脂肪、鱼油主要含不饱和脂肪酸。我们可以多吃一些富含不饱和脂肪酸的食物，比如每周吃2次～3次鱼。

三是，避免食用含有反式脂肪酸的食物。我在《你是你吃出来的》这本书里讲过，反式脂肪的来源是，一位叫作诺曼的德国化学家，他把植物脂肪经过化学改变，提炼成一种口感更好、价格更低廉的脂肪，这就是反式脂肪。反式脂肪发明之后，被大量应用在食品中。后来人们发现，它是引发动脉粥样硬化的罪魁祸首之一，很多零食、速溶咖啡中都很可能含有反式脂肪。建议大家每天摄入的反式脂肪不超过2克，能不吃最好不吃。

四是，适量摄入胆固醇。之前说没有坏胆固醇，就不会有动脉粥样硬化斑块，很多人可能就完全不吃胆固醇了。其实，这样也不好。胆固醇大部分是由我们的肝脏合成，小部分是通过食物摄入的。每人每天大概需要从食物中摄入300毫克胆固醇，它是构成我们神经细胞的成分。

适当地吃胆固醇还是重要的。我每天早上煮两个鸡蛋，吃一个全蛋，另外一个蛋只吃蛋白，然后把蛋黄给我们家猫吃。这样，我既保证血脂健康，也保证我们家猫的营养。

五是，每天吃蔬菜和水果。每人每天大概吃1斤蔬菜，而且绿叶菜要占一半。关于水果，书中建议每人每天吃200克～400克，我们的膳食指南中是200克～350克，大概是1个～2个苹果的量。

此外，要低盐饮食。对普通人来说，建议的盐摄入量是每天不超过6克，大概就是一汤匙。为什么盐吃多了人的血压会高？因为过多的盐会增加我们血液的渗透量，它会把细胞中的水分抽出来，让血管容量增加，于是引起高血压。

服用保健品须知

第二点，了解保健品到底管不管用。关于服用保健品，我觉得有三个原则供大家参考。一是，保健品绝对不能代替药。二是，要知道再好的东西，都不能一直吃，一直吃，身体蓄积多了也有害。比如维生素D，它是脂溶性维生素，偶尔吃一点可能还好，长期吃排不出去，就会导致中毒，那就得不偿失了。三是，药补不如食补。别说保健品了，就是医院给大家开的很多营养神经的药物都是维生素，它都来源于食物。

冠心病患者的运动和生活建议

第三点，就是运动。这里我一定要告诉大家，有冠心病的朋友，运动量千万不要过大。过量运动会增加心肌的耗氧量，导致一些危险。

05.冠心病的治疗

第一个是阿司匹林。阿司匹林是抗血小板凝集的，能减少血栓的产生。

第二个是氯吡格雷。它也是通过阻断ADP（二磷酸腺苷）受体抗血小板凝集的。对高危人士，有时我们需要联合阿司匹林和氯吡格雷，这叫作双抗，意思是联合抗血小板。

名词解释：ADP，即二磷酸腺苷，一种诱导血小板聚集的物质。

第三个是他汀类降脂药。目前，他汀类药物仍然是降低低密度脂蛋白胆固醇的中流砥柱。它主要有两个副作用，一个是肝脏损害，还有一个是肌肉损害，就是会导致肌肉溶解症（一般指横纹肌溶解综合征）。还是要听医生的建议。

此外，就是降压药。冠心病患者也要把血压控制好。

说完药物治疗，我们讲第二种治疗方式，就是安装心脏支架。

第三种治疗方式就是心脏搭桥。心脏搭桥就是给心脏建立一个新的血管通路。

三、心肌梗死的诱因、症状与急救

我们所说的猝死，有80%跟心脏有关，叫作心源性猝死。而发生心源性猝死很重要的原因，就是心肌梗死。

哪些诱因会引起心肌梗死？

第一，情绪激动。据说，1962年，胡适就是在一次演讲中情绪激动，突然出现心脏病，从而离世的。我们说的七情六欲，其中七情包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。任何一种情绪过高，对于人的心脏都是打击，容易引起冠状动脉痉挛。

第二，过度疲劳。我觉得大家一定要重视，因为它发生的频率已经越来越高了。最近看到一个短视频，说有一个快递小哥太累了，就躺在自己的快递车上睡了一会儿，然后就突然离世了，被发现时已经没有了生命指征。其诱因大概就是过度疲劳。他是他们站有名的“单王”，每天为了能挣更多的钱，拼命地透支身体。当然，我们拼搏一生就是为了碎银几两，但你会发现，身体才是一切的本钱。我们都说，人生短期是拼智力，中期是拼毅力，长期还是拼体力，所以在工作中我们要尽可能地避免疲劳。

第三，暴饮暴食。吃得过多、过快，除了会诱发急性胰腺炎，还会诱发心肌梗死。它会让人的血液黏稠度增加，导致冠状动脉突然堵塞。

第四个诱因，老年朋友一定要注意，它就是便秘。在美国，每年大概有23.5万人是在厕所发生意外被送急诊的。很多老年人会出现便秘，在用力排便时，胸腔和腹腔的压力会增大，它会诱发冠状动脉痉挛。所以，保持大便通畅很重要。

第一点，每天吃足量的膳食纤维，就是每天要吃蔬菜和水果。第二点，大家可以听一听《肠子的小心思》，里面讲到，对人来说，最佳的排便姿势是蹲姿，也就是蹲着的时候更容易排便。

此外，还有一个很重要的诱因，这里也要提醒大家，这就是寒冷。

心肌梗死和冠心病的症状有明显的不同。第一，疼痛程度不一样。冠心病的心绞痛相对不是那么剧烈，而心肌梗死的疼痛会更加剧烈，甚至会出现濒死感，就像一块巨石压在心头，非常痛苦，大汗淋漓，有时还会出现晕厥。第二，心肌梗死胸痛的时间往往大于30分钟。如果胸痛时间长，大家要警惕可能是心肌梗死。

此外，心肌梗死还有一项化验指标会变高，这就是肌钙蛋白。肌钙蛋白是肌肉收缩时的一种调节蛋白，平常位于收缩蛋白的细肌丝上。但是，人发生心肌梗死后，心肌细胞受到破坏，肌钙蛋白就会释放到血液中。肌钙蛋白升高是心肌梗死很重要的一个指标。

那一旦出现心肌梗死应该怎么办？最正确的做法是，首先，患者要尽可能地安静下来，能平躺就平躺，不要有剧烈的活动，降低心脏耗氧量。接着，快速拨打120，必须争分夺秒地去医院，进一步疏通血管。

温馨提示：心肌梗死的急救措施，详见非凡精读馆《中国救护》解读。

四、心脏的头号天敌：高血压

与心脏疾病强相关的两个问题。

第一个就是高血压。高血压被称为心脏的头号天敌。我们都知道血压，但到底什么是血压呢？血压就是血液在血管中流动时，对血管壁产生的压力。它主要是由心脏搏动和动脉收缩引起的，主要功能是维持人体各个器官供血的正常运行。

人的血压分为高压和低压。其中高压也叫收缩压，就是血管收缩时的压力；低压也叫舒张压，就是血管舒张后的压力。血压的单位通常用mmHg（毫米汞柱）来表示，也就是血压能把水银柱抬高多少毫米，我们叫多少毫米汞柱。

通常，人的血压是有波动的，典型的波动叫作“两峰一谷”。也就是说，它有两个高峰，分别是早上的6点～8点和下午的4点～6点；而凌晨2点～3点是最低的，即一谷。

那我们怎么诊断高血压？有三条参考标准。第一，如果高压≥140mmHg，或者低压≥90mmHg，只要符合其中一条就可以考虑诊断为高血压。第二，单次血压≥140/90mmHg，不能直接诊断为高血压，而是要非同日三次以上血压大于等于这个数值。也就是说，一天量好几次不行，而是一周里，比如一、三、五这三天数值都高，才能诊断为高血压。第三，高血压的数值标准跟年龄无关，无论是老年人还是中年人，其诊断标准皆为≥140/90mmHg。

五、心脏暗杀高手：高血脂

高血脂是心脏的暗杀高手，可见它对心脏的影响有多大。血脂主要包括胆固醇、甘油三酯和类脂。其中和冠心病最相关的，就是坏胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇。

体检时，我们在报告单上都会看到一个高密度脂蛋白胆固醇，一个低密度脂蛋白胆固醇。怎么记？高的越高越好，低的越低越好。书里特别强调，如果体检时发现低密度脂蛋白胆固醇高了，无论有没有症状，都要到医院就诊，因为它是产生斑块的基础。

有五类人群是需要重点筛查的。一是，已经诊断为动脉粥样硬化的患者。二是，存在多项动脉粥样硬化危险因素的患者，危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、大量饮酒，等等。三是，一级直系亲属里有心血管疾病的人。四是，有家族性高脂血症的患者。五是，有皮肤或肌腱黄色瘤病史者。

如果血脂异常怎么办？首先是进行生活方式上的调整，但如果调整效果不好，要去医院就诊。医生会根据是否有合并症，把患者分成不同的分级，有高危、低危、中危和极高危，然后根据不同的分级，再针对性地应用降脂药物，把血脂降好。人和人是不一样的，比如我们说降低低密度脂蛋白胆固醇很重要，但有的人降到3以下就行，有的人降到2以下就行。

六、其他心脏疾病

第一种是心律失常。大家体检时，都能看到一个窦性心率。什么是窦性心律？其实，窦性心律就是我们的正常心率。我们心脏的跳动是从窦房结开始的。窦房结位于右心房附近，是人体心脏的总司令部。我们心脏发出跳动的所有信号，都是从窦房结产生的。

通常，成年人的正常心率是每分钟60次～80次，如果低于60次，叫作心率过缓，大于100次，叫作心动过速。

心律失常的类型很多，但简单来说，可以分为两大类。

第一类是“次级司令部（心脏房室结）”跳出来变得活跃。比如常见的早搏，就是心跳抢拍了。

还有一种情况叫作房颤。其实，房颤就是心房越权了，士兵干了司令的活。

第二类是心脏传导通路出现了问题。这时人就会出现室上速，心跳非常快，每分能达到150次～250次。

那怎么办？书里介绍了一个方法，叫作Valsalva（瓦尔萨瓦式）动作，做法是，深吸气，憋住，再用力地呼出，反复几次。这种呼吸方法的原理是，通过增加胸腔压力降低交感神经兴奋度，从而起到控制心率的作用。

出现这种情况后怎么办？争分夺秒地进行心肺复苏，因为时间每过去1分钟，患者生还的希望就会下降10%。

第二种心脏疾病，叫作心力衰竭（以下简称“心衰”）。心衰就好比心脏这匹马拉车没劲了。

心衰有一些典型症状，比如易疲劳，一动就气短，倒不上气，还有一点就是浮肿。

第三种心脏疾病是心肌炎。我们的心脏是由心肌细胞构成的，有时被一些病毒，或者微生物侵袭了，会产生炎症，这就是心肌炎，比如最常见的感冒。

我们要介绍的最后一种心脏疾病，叫作心脏瓣膜病。我们的心脏有四个腔，这四个腔都有门，这四扇门分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。它们都是单向门，血液只能从这里单向进入，不能反流。但是，由于某些原因，这些瓣膜关闭不全或狭窄了，导致心脏不能正常工作，这就是心脏瓣膜病。

严重的心脏瓣膜病，对心脏的危害很大。有时，我们能从面相上看出一个人是否有心脏瓣膜问题。有一种面容叫二尖瓣面容，它特别像高原红，就是人的脸色比较灰暗，面颊发红。这就是常年的二尖瓣狭窄使血液淤积而产生的。

（2024.11.19.）