《心理治疗基础》读书笔记十八（173--185）

关系

弗洛伊德首先提出，治疗者跟病人之间的关系是决定治疗有没有效的关键。

治疗到底有没有用，有没有效果？取决于来访者信不信任咨询师。信任就是一种关系。如果来访者信任咨询师，咨询师说的废话都是真理，来访者都会照着去做。如果来访者不信任咨询师，信任关系不好，咨询师说的再有用，也没用。

就如同在生活中是一样的，如果两个人关系不好，你说的再对，对方也不一定愿意听，如果两个人关系好，你说的不对，对方也有可能照着去做。

突然想到现在的亲子关系，都说青春期的孩子叛逆。如果亲子关系好，虽然孩子不至于事事都能够全部听父母的，但孩子会叛逆吗？反过来，如果亲子关系不好，作为父母，哪怕所有的发型都是为了孩子，孩子会接受吗？

所以，关系决定一切。

弗洛伊德用的是移情，他认为一个人跟妈妈的关系犹如一条河的源头。跟兄弟姐妹、玩伴、同学、朋友、老师等的关系和感情都是母子感情的转移。所以，病人对医生产生感情，不管是正面的、负面的都是移情。

一个人无论是在跟什么样的人互动过程中出现人际关系方面的障碍，回看他跟妈妈的关系，是受到影响的。

作者认为，治疗关系应该是一个什么样的关系呢？——新的、亲密的和建设性的关系。

因为心理治疗不外乎是人与人之间的相互作用，相互影响，也就是通过一个人际关系在起作用。

一、新的人际关系

什么叫新？主要是针对过去病人跟妈妈的关系来说的。

第一，不批评。

不批评不等于不表态。完全不表态是不对的，这一点非常重要。

第二，不包办代替。

包办替代使人完全丧失了个人的独立自主性。再教育就是不包办，尽量少建议。

要跟病人商量分析两种选择各有利弊，详细分析清楚，然后让病人自己做决定。

第三，不偏倚。

不偏倚，就是帮助病人分析这两者的利弊，更进一步的讨论就是，你怎么会陷到这种冲突里边的？那就是深一步的分析了。

新的，就是不同于过去的，现在出现问题，一定是和过去的关系模式有关系的。所以，要做出改变，就要换一种新的试一试。俗话说旧的不去，新的不来。比如在亲子关系方面，过去可能父母大多都是用命令式的，那么现在可不可以换一种比较友好的温和的、建议式的呢？

二、亲密的人际关系

密切的关系并不一定是亲密的关系，亲密是带感情的，不仅仅是行为。

夫妻感情不好或者所谓没有共同语言，往往是因为争夺话语权造成的。

在夫妻关系中，密切而不亲密的多见，亲密而不密切的少见。亲就是情感。两个人有了情感就比没有情感要好。

亲密既是手段也是目的，因为只有亲密，病人才会掏心窝子的话给你说，你才可能深入的详细的了解病人。

实际操作要从两点做起，接受和理解。

接受，是不管他有多少毛病，多少缺点，多少短处，无条件的接受。

无条件的接受，其实是不大容易做到。就拿孩子来说吧，孩子小的时候哭了，拉了，尿了，大多数父母都心甘情愿的陪着他照顾他。可是随着年龄的增长，还是再哭呢？不用说到十几岁，20几岁，七八岁的孩子哭，父母可能就会斥责，哭什么哭。如果真的能够做到无条件的接受一个人，大概关系也就不会出现障碍。

理解，是投情的理解，是情感投入的理解，设身处地的、将心比心地钻到病人的内心世界里面，去体会病人的体验这样一种理解。

我们真的能够理解一个人吗？我个人的经验，如果我们没有过对方那种经历和感受，很难设身处地的将心比心地去理解对方。比如对方处在丧亲之痛中，如果我们没有经历过丧亲之痛，即使再设身处地，至也不能全部的理解，即使我们经历过，但是因为人和人之间的感情深度是不一样的。我们不清楚他与他的亲人之间的感情深度到底是怎样的，也无法做到完全理解他的那种感受。所以所谓的理解也只能是部分理解。

但是我们可以投入对方的感情，做不到全部，做到部分，也是可以的。

特别是精神病性障碍范围内一部分人，他不跟你共，你就投。

三、建设性的人际关系

什么是建设性的呢？治疗关系必须有利于双方的心理健康水平的提高，而不损害任何第三者的利益，这叫建设性的关系。心理治疗不能是排外性的。

这段文字，我的理解是，建设性的关系，至少不能伤害到第三者，比如两个人在一起谈论另一个人，如果攻击另一个人，这就不是建设性的。

整个心理治疗的过程就是发展良好关系的过程。

精神分析就是利用移情，克服阻力。用我们的话来说，就是利用新的、亲密的、建设性的人际关系克服任何阻力。

凡是来自病人的阻碍心理治疗的进行深入的都叫做阻力。

在治疗的过程中，一定会有阻力。如果没有了阻力，一个人也不可能形成问题。所以在治疗的过程中一定要克服阻力。当然有些阻力是很明显的，有些阻力是无形的。

每个生物个体都有一种强有力的倾向，保持它个性的独特性。所以阻力是必然的，这正是人的特点。

信任

信任是两方面的事情，来访者对咨询师的信任，咨询师对来访者的信任。

信任和不信任是一个多维的问题。我们把带有正性情感的态度叫信任，比如充满希望。把不信任看做是带有负面情感的态度和见解。比如焦虑、失望等。

信任度跟不信任度可以有四种不同的组合。

第一种，信任度高，不信任度低，这是最理想的情况。

如果来访者非常的信任咨询师，不存在信不信的问题。咨询师说什么来访者就信什么。对治疗的进展是非常有意义的。我个人感觉在这里咨询师对来访者是权威，因为我们更愿意相信权威。

第二种情况，信任度高，不信任度也高。这种情况要重视。一般的信任度主要取决于你的态度，你们两个人之间的关系。对方对你的信任度高，可能是因为态度；不信任度也高，可能是因为对你的技术。

这种矛盾的情况也会遇到，在生活中也有。可能我在这方面非常的相信你，但在那一方面我就不相信你。比如有的人就会说，我觉得你这个人非常好，但你的能力有限，你解决不了我的问题。也有的人会说你的能力没有问题，但我感觉你的态度不好。

第三种情况，不管是信任度和不信任度都低。谈不上信和不信，这说明病人根本没有感情投入，可能来访是完全被动的。

也有一部分来访者压根就不愿意来，是被亲人强迫着来了，对方可能就有抵触，反正钱也不是我交的，也不是我自己愿意来的，我又不能不来。就这样吧，没有信与不信，无所谓。

第四种情况，信任度低，不信任度高。这是一种困难的情况，值得警惕、预防或者设法改变。

你行吗？你能解决我的问题吗？你怎么让我相信你能帮我解决问题？

价值中立

在治疗病人的时候，不能用道德观点去看待病人，这是不对的，弗洛伊德首先提出价值中立的观点。价值中立主要用于以下几种情况:

第一种情况，对心理冲突的双方持等距离立场。

你说我离婚呢？还是不离婚呢？一般都是比较纠结，才会找人询问。如果不纠结，早就离了。这种情况不要掉进对方的坑里。如果真的你劝他离了，他有一天后悔的时候，他会恨的你咬牙切齿的，当初都是因为你我才离的，你看看我现在怎样怎样。如果你劝他不离，那他就会说，你看他有多么多么不好多么多么不好，我跟他压根就过不下去了。总之，无论你支持他做什么样的决定，最终都里外不是人的人是你。

第二种情况，不带任何价值观的进到病人的内心世界里去，这样才能体验病人的体验。

每个人的体验不同，我们不能评判你的体验是好的，你的体验是不好的。你不应该焦虑，你不应该失望，这样的评价都是不合适的。

第三种情况，对待精神症状。比如强迫性洗手，和病人共同探索，是怎样陷入这种两难境地的，也就是追溯得病的经过。

我们和病人探索的关键问题是，病人用了一种什么样的方式方法对待他的一般性心理冲突，以至他变成了神经症性心理冲突。

比如，最近这样一个特殊时期，我每次从外边回来都要反复多洗几次手。家里其他人回来，我也会要求他们多洗几次。如果不洗，我就会觉得很难受，很不舒服，会担心会不会有病毒带回来呀？其实以前是没有这种情况的。是怎样有了这样的冲突呢？可以探索一下，一定是发生了一些什么，才产生了这样的冲突。所有的症状都是冲突的结果。

对质、澄清、解释、领悟、修通

对质（面质）是要用病人自己的话，自己的行动，让病人自己看清楚自己，这叫对质。

你说你觉得借人钱就低人一等，真的是这样吗？

澄清，就是弄清楚的意思。治疗者要弄清楚病人的心理，同时也帮病人弄清楚自己。包括病人的内心体验，病人所经历的事件，事件与事件、事件与经历、经历与经历、体验与体验之间的关系。

可以描述一下此刻你的恐惧具体有什么样的表现吗？

解释，是帮助病人自己去找解释。解释的是一个人行为的动机和目的。

我为什么每天这么辛辛苦苦的写读书笔记，写作业呐？写不完不放过自己？有什么动机吗？想达到什么目的呢？

领悟insight ，有四种情况。

第一种情况是临床精神病学的insight，叫做自知力。

第二种情况，精神分析的insight。是指你对the unconscious 有无了解。unconscious翻译成无意识或潜意识。一个人对自己无意识的东西的了解叫做insight。

第三种情况是非分析性心理治疗的insight。指的是这个人自己的心理活动，自己的行为在自己患病过程中到底起了什么样的作用，有多大的作用，对此有一个恰当的评估。

第四种情况是对普通人而言的，指的是对自己的长处和短处有一个恰当的评估，对自己行为的动机和目的有一个恰当的评估。

我知道自己的长处是什么，短处是什么，行为的动机是什么的吗？经常的这样问问自己，进行反思，对自己的成长是有利的。

修通指的是整个人的。对整个人的人格，整个的自我，整个的发展过程以及未来的追求都弄清楚了叫修通。