清单革命第五章第六章

亲爱的冯尘读书会的小伙伴们，大家早上好！我是今天的分享人肥果子，我分享的是清单革命的第五章清单要素的选择机制和第六章清单的应急反应机制。

既然我们需要一场清单革命，那么这张清单要素应该如何选择呢？

是不是面面俱到事无巨细的清单才最好呢？其实不然。

作者在第五章强调了简单至上才是是清单要素的选择机制。

不过越是简单的选择越不容易。

2006年下半年的时候，作者接到一个来自日内瓦的电话。

他们想设立一个全球性的项目，以尽量减少手术中可以避免的死亡和伤害事故。

每年，全球至少有700万人在术后残疾，而至少有100万人没有走下手术台。

我们能够做些什么来保证手术的质量和安全性呢？

2007年1月，作者在日内瓦的世界卫生组织总部召开了为期两天的讨论会。

参加会议的有来自世界各地的外科医生、麻醉医生、护士、安全专家，甚至还有病人，他们之中既有来自欧洲、加拿大和美国顶级医院的医生们，也有来自红十字国际委员会的外科医生。

在会议上，作者意识到每一个地区甚至每一家医院都有各种各样不同的问题，涉及到药物器械甚至医护人员本身。

这么多地区这么多的不同问题我们怎么可能全部解决呢？

有人提议开设更多的培训项目，或者可以试验一些与绩效挂钩的激励计划。

大家能想到的最简便的方法，就是以世界卫生组织的名义制定和发布一套手术安全标准。

但是其他的专家小组们精心编制的指导手册，里面的内容无所不包，然而医生们往往对这些标准不理不睬。

最后作者发现那些成功案例有一些共同之处：它们所采取的干预措施都非常简单。

旨在降低卡拉奇贫民窟儿童过高的夭折率的一项公共卫生研究给作者带来启发。

因为当地水源污染，供水系统和排污系统不完善，居民们不识字无法学习卫生知识，而且当地政治不稳定，除非社会和政府发生自上而下的重大变革，否则很难想出办法来改善当地儿童的卫生状况。

一个年轻的公共卫生工作者，在内布拉斯加州奥马哈长大的斯蒂芬·卢比却想出了一个主意。

他想出来的方法非常不起眼，甚至非常可笑，那就是使用肥皂。

这个项目的成功秘诀就在于，肥皂不仅仅是肥皂，它还改变了人们的行为。

首先，人们不再因为经济拮据而少买肥皂。

其次，这个项目让人们学会更加系统地使用肥皂。这一点也是非常重要的。

志愿者会在当地教人们如何正确洗手，就像幼儿园老师经常教小朋友那样。

作者提出，在解决手术安全问题的时候，清单是否也能像肥皂那样简单、廉价、有效，而且能广为传播。

这一建议得到了大家的积极响应。

有人提到了哥伦布儿童医院的成功做法，他们开发出了旨在减少手术感染的清单。

使用清单成了一种习惯，而且大家对其中的一点达成了共识，那就是在必要的步骤完成之前，任何一个手术团队成员都可以叫停手术。

一张小小的清单竟然促进了有效的执行与有效的分权。

但是没有一张清单能够涵盖所有意外情况。当意外情况发生时，最有效的解决方法是让医护人员停下来，进行充分的交流，让他们像团队一样，共同对每个病人面临的独特潜在威胁做出判断。

进行有效团队合作的阻力来自“事不关己，高高挂起"的消极态度。

细致的分工让团队成员只关心自己手上的事情，而对其他成员碰到的问题不闻不问。

怎样才能有效激活团队合作？

那就是医护人员在手术开始之前应该熟知彼此的姓名。

研究者将这种情况称为“激活现象”：一开始就让人有机会发言能够提高他们主动参与和表达意见的积极性，能够增强他们的责任感。

最后会议结束的时候，大家一致认为，值得进行一次大规模的手术安全检查清单测试。

然而这张清单还是无所不包，冗长而且含糊不清，最后连作者都不得不放弃使用。

看来清单之路还很漫长，想要简单又要高效真的不容易。

•从来没有全面的高效，从来没有一张清单能涵盖所有情况，冗长而含糊不清的清单是无法高效并安全执行的。

清单要素的遴选，必须坚守简单、可测、高效三大原则……

当然作者并没有就此放弃。

在第六章，作者为了医学清单开始查阅建筑清单还有飞行清单，飞行清单似乎能够帮助飞行员们应对各种复杂的突发状况。

而这种清单的应急反应机制，应该以人为本。

后来作者在西雅图拜访了一位资深飞行员布尔曼，他是波音“飞行理念”的缔造者之一。

布尔曼把一本手册递给作者看，将近200页厚，原来正常清单只有三页多，剩下的都是非正常清单，设计人员列出了他们能想到的所有紧急情况，并且设计了相对应的正确的操作流程。

正如布尔曼所说优秀的清单往往非常精确、高效、切中要害，即便在最危急的情况下也便于使用。

作者就是在寻找这种优秀清单。

布尔曼强调说，清单的力量是有限的。它们能够帮助专家记忆如何操作复杂的程序和设备，它们能够帮助人们搞清楚哪些事情是最重要的，并且促使人们进行团队合作，但解决问题的主角毕竟是人，而不是清单。

但飞行员之所以会向清单寻求帮助，主要是出于两大原因。

首先，他们接受的训练要求他们这么做。

其次，清单被证明是有效的。

布尔曼告诉作者，在制作清单的时候必须注意的6大要点。

1. 设定清晰的检查点；

2．选择合适的清单类型；

3．简明扼要，不宜太长；

4．清单用语精练、准确；

5．清单版式整洁，切忌杂乱无章；

6．必须在现实中接受检验。

布尔曼又带着作者体验了一把虚拟驾驶飞机，不得不说这体验也太得劲了吧，实名羡慕不已。

通过这次模拟演练，作者更加确信，清单不是无所不包的操作手册，而是帮助使用者发挥专业技能的有效工具，要做到简洁、快速、实用。

2008年1月17日发生的一起飞行事故，虽然调查人员得到的是未经证实的理论，但是仍然为飞行员制定了解决这一潜在问题的具体操作步骤。

在2008年的11月26日相似的事故再次发生，但是这次因为有了详细的解决办法，问题很快就被解决了。

然而大多数行业在碰到重大事故时，人们很少会对事故进行仔细调查，虽然可能会产生有新的标准，但是人们的行为往往不会立刻改变。

这是为什么呢？

原来并非是因为人们懒惰或情绪抵触，而是因为新知识没有被系统地转变为简单、实用的操作方法。

当航空事故调查员发布了厚厚的调查报告之后，布尔曼和他的团队会埋头工作，努力将这些信息转变为实用的操作步骤。

对于医疗行业，甚至其他任何行业，如果都能把问题转变成可行可操作的办法，那么问题就不再是问题。

好的我的分享到此结束，明天精彩继续，谢谢大家。