44 抑郁障碍 学习笔记

一、抑郁障碍

1、定义：由多种原因引起的显著而持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍。

2、核心症状：与处境不相称的心境低落和兴趣丧失。

3、终生患病率：8-12%（美国、欧洲、亚洲共10国）；6.78%（中国，2003年）；3.59%（中国，2019年）。

4、男性与女性比率1:2。

二、病因和发病机制

1、遗传因素：双生子与寄养子的研究表明遗传因素>环境因素，一级亲属患病的风险大约是一般人群的2-10倍，遗传度31%-42%。研究结果可重复性低，目前研究结论需谨慎看待。

2、神经生化因素：5-羟色胺（5-HT）假说，去甲肾上腺素（NE）假说，多巴胺（DA）假说。

3、神经内分泌：下丘脑-垂体

（1）肾上腺轴功能障碍（HPA）：半数患者皮质醇分泌增加、CRH分泌水平升高；

（2）甲状腺轴功能障碍（HPT）；

（3）生长素轴功能障碍（HPGH）。

4、脑电生理变化：

（1）EEG：抑郁严重程度与左右半球平均整合振幅呈负相关:，EEG异常由侧化现象；

（2）BEP：事件相关电位（ERP）P300和N400潜伏期延长。

5、神经影像改变：

（1）杏仁核和内侧前额叶皮质为中心的内隐情绪调节环路，受5—HT调节；

（2）腹侧纹状体/伏隔核、内侧前额叶皮质为中心的奖赏神经环路，受DA调节。

6、心理社会因素

（1）生活应激事件：亲人丧失、婚姻关系不良、失业、严重躯体疾病等；

（2）早年创伤显著增加成年期抑郁障碍的发生风险；

（3）早年的性虐待和躯体虐待与抑郁和自杀未遂发生增加显著相关。

三、抑郁障碍的临床表现

1、核心症状：心境低落、兴趣减退、快感缺失

2、心理症状群：思维迟缓、认知功能损害、负性认知模式、自罪自责、自杀观念及行为、精神运动性迟滞或激越、焦虑、精神病性症状、自知力缺乏。

3、躯体症状群：睡眠障碍、与自主功能紊乱相关的症状、进食紊乱、精力下降、性功能障碍。

四、临床分型

1、单次发作、反复发作；

2、恶劣心境；

3、混合性抑郁和焦虑障碍。

五、评估、诊断与鉴别诊断

1、评估——全面的心理、社会、生物学评估，还包括躯体检查、辅助检查及实验室检查、量表评估等；

2、诊断：标准为ICD-10/11， DSM-IV/V，轻度、中度、重度，伴有精神病性症状。

3、鉴别诊断：精神分裂症、双相情感障碍（抑郁+躁狂）、焦虑障碍、创伤后应激障碍、躯体疾病所致精神障碍。

六、治疗

1、原则：

（1）全病程治疗，急性期（8-12周）、巩固期（4-9个月），维持期（2-3年）。

（2）个体化合理用药；

（3）量化评估/联合用药/建立治疗联盟。

2、药物治疗

（1）新型/传统抗抑郁药/中草药/氯胺酮；

（2）不良反应：恶心、出汗、5-HT综合征、自杀风险。

3、物理治疗：

（1）改良电抽搐治疗；

（2）重复经颅磁刺激治疗；

（3）迷走神经刺激；

（4）脑深部刺激。

4、心理治疗

（1）支持型心理治疗；

（2）认知行为治疗；

（3）精神动力学治疗；

（4）人际心理治疗；

（5）婚姻家庭治疗。

5、预后

（1）仍有15%患者无法达到临床治愈；

（2）首次发作后有半数患者不再复发，但3次及以上发作或未接受维持治疗的患者，复发风险高达90%；

（3）影响因素：药物治疗方案、生活应激事件、社会适应不良、慢性躯体疾病、家庭社会支持缺乏、家族史阳性。

（4）20-25%患者有残留症状或社会功能及职业功能受到影响。

6、康复

（1）个人生活生理能力的康复；

（2）家庭职能的康复；

（3）社交技能的康复；

（4）职业技能的康复。