【工作】急诊科一线de（9/10）

夜班，仰卧起坐了5次，看看时间到啦5点，于是还是不睡了，毕竟进进出出开门关门也影响护士姐姐们的休息。

决定回忆一下轮科期间遇到的其他还没有写的病人。

10-21值班时遇到了一例慢性心衰急性加重的病人，是一位70岁老太太。外院120送来医院时已经是端坐呼吸的状态，血压也不高90/60mmHg的样子。既往其他过去疾病史也很多，属于高危病人。请心内科会诊，与影像科配合摆好体位做了胸部ct后，紧急送往心内科住院治疗。“心源性休克”是我轮科以来遇到的比较危重的情况，因为心脏是“致命”的器官，是需要紧急处理的情况。

10-18值班时遇到了一例血小板减少的患者。发现血小板减少到现在有两年了。血液系统疾病是相对比较难找到原因的疾病，也是需要长期治疗的慢性病。该患者也在各大医院门诊看过病，这次是因为月经出血增加，在社区医院抽血常规发现血小板减少（2*10的9次方/L），这已经是危急值了，所以门诊遇到病人时就没有再次抽血复查，直接叫血液科医生会诊，第二天送住院部治疗。血小板在血液中主要负责凝血功能，患者来医院时，上午在社区医院抽血的肘窝处还有淤青，是凝血功能不佳的表现，对于来门诊后我们尽量减少了抽血复查各项指标的次数，避免继续消耗血小板。

10-18还有一个人病人是以“胸骨后灼烧感”来就诊的，初诊医生最开始考虑的是返流性食管炎等胃肠道的“反酸、烧心”，但还是常规加做了心电图，抽血差了心脏酶学，用来排除心脏问题。1h后抽血结果基本出来啦，检验科打电话说病人心脏酶学指标较高，考虑不典型的心肌梗死或者心肌梗死的超急性期。所以立马给病人复查心电图，这次病人心电图表现就比较特意了，符合“非st段抬高心肌梗死”，所以立马按照急性心肌梗死的流程给药“心梗一包药”、请心内科会诊、最后送介入室进行治疗。

这个病人给我的提示就是：1思考要全一些，有时候abc中，a是主要考虑方向，但不代表bc就没有可能；2是要动态观察病人情况，并且尽量科普体检重要性，将疾病早早发现。

10-15值班时遇到了一例高血压亚急症病人，女性47岁，血压已经高到250/150mmHg，但患者自述没有明显不适，显然是长期血压增高并有一部分“适应”高血压的状态。但是高血压风险很大，于是赶紧给患者降压治疗，完善头颅ct患者果然已有双侧额顶叶及侧脑室旁多发片装低密度影，这都是高血压脑意外的高发部位。夜间将患者血压控制在150-170mmHg后白天核酸结果出来后将患者送去了心内科。

到时间交班了，先写到这里。下次写一下遇到的带教老师给我讲解的临床少见病人。