“外院做过两次手术，这次肛瘘是第三次，到底是什么回事？”
“刘医生，对面房间新来一个病友，听说在某大医院做了两次肛瘘手术，这次是第三次，到底是什么回事？”
为什么有些肛瘘痔友要三次手术？
现在的痔友，一般很有文化素养！先是百度搜索一下，然后各线上咨询平台问几个医院，然后身边朋友亲戚再咨询一下，要是反馈意见都差不多基本八九不离十！就下定决心去把多年的菊花痛给解决了！
然有些病是天然容易出问题的，到哪个医院治都容易出问题！那就是肛瘘！特别是高位复杂性肛瘘，是世界34个难题之一！不是它手术复杂，而是它容易复发！对很多痔友感觉很惊讶，但现实就是那样！
那到底为什么会这样呢？
肛瘘，特别是高位复杂肛瘘，由于直肠肛管周围深部脓肿破溃，病变位置高，瘘管结构复杂，常有支管或深部死腔，治疗难度大，成为难治性外科疾病。
由于很多痔友认识不到位，甚至有些普外科医生认识也不到位，以为简单把脓包处理就可以。
认识不到疾病的严重性，就会随便就医，从而简单就下结论并治疗！刚出院的痔友，反复发作有8年，以前每次发作只是在当地简单把脓穿出来、屁股舒服点就了事！最后没办法跑来这里，整整住院住了一个多月！前两天已康复出院。
手术后当天图片。看上去怕吗？是不是对肛瘘有新的认识？
好不容易下定决心去医院诊治了！但到了医院，并不是所有人都认真对待，有经验的医生都不敢乱动！然有些初生牛犊不怕虎！殊不知术前充分的检查极其重要！
肛瘘外院搞了一个多月，眼看快好了！另一侧又鼓一个大包！怎么办？
特别是对于反复多次手术后又复发者，需要排除是否有结核、肠道克罗恩病等全身疾病，有个痔友外院搞了有差不多半年，伤口反复流脓。后来实在憋不住找我看，一看分泌物特点：稀薄，肉芽不新鲜，疼痛不明显，边缘不整齐，人精神也欠佳，让其去结核科一查，就是结核引起的肛瘘！后来用上抗结核药，一个月不到就好了！
还有一个年轻小伙子，高个子较瘦，肛瘘外院术后拖了一年没好！常有反复腹部隐痛、拉稀便，让其做个肠镜，肠道里面好多溃疡！病理出来考虑克罗恩病！后来还用了生物制剂才控制住！
如果是第一次发病的，一般也不能忽视必要的内口检查！一般肛肠科医生都会做的是肛门指检、肛门镜检查（有些连最简单的肛门镜检查都没做就手术，想想不知是怎样做的），有些复杂的还会做直肠腔内三维彩超、盆腔MRI，明确瘘管走向！但所有检查都是间接证据，用得最多的还要结合术前美兰瘘管走向追踪！虽然大家都知道，但行深一步就不一样！就有差异性！平常对于复杂性肛瘘，喜欢麻醉后先用点过氧化氢溶液（俗称双氧水），顺着瘘管打进去，然后马上打美兰追踪剂！双氧水一接触就会形成很多气泡，这时再打追踪剂就容易把潜在瘘管暴露出来！实在是复杂可以同时在行MRI检查同时打追踪剂！……只有找到内口，作战才能先擒王！要不然头号敌人在哪都不知道，丈哪里打得赢！
内口找到了，切掉是不是就可以放心了呢？不是！！
内口处理了，切口的处理也很重要！有些以为外口长得漂亮，心里很开心！几天不见，坏了！为什么？外头长住了，但里面还没长！肛内形成潜在的凹槽！甚至有些皮肤上皮粘住了，但底下是死腔！……主要原因是引流不畅！术口设计一般肛缘外面会相对深一点，个人也喜欢长一点，确保引流通畅！术后一周左右适当还要控制肛缘外创口生长速度，换必要时予钝性分离！
还有一点就是现在有些人喜欢微创，虽然我研究生的课题一直是研究肛瘘的微创根治术！但发现那个就如我国的共产主义一样，只是美好的愿望！肛瘘如果有潜在的支管或潜在的死腔残留！百分百复发！怎么办呢？个人对于任何小范围的美兰追踪染色的组织，宁可错杀，不可漏杀！对于复杂性肛瘘，甚至会敌人老窝肛管后深间隙常规探查看是否有感染灶！每完成一个步骤，都认真检查一下是否处理彻底！最主要的是手术结束后，至少再做一个肛门镜，认真反复探查！！切口选择一般喜欢宽点（至少比瘘管宽多0.3cm）、长点（利于引流通畅、减轻疼痛）。
手术对于大多数有良心的医生，都会尽力而为！然是不是手术完，就万事大吉了呢？非也！！
肛肠科有一句话，一个成功的肛肠手术，三分手术，七分护理！是不是奔溃？有些人，以为只需医生重视，其他人都 不用理！这种临床见多了，护士都会偷偷跟医生诉苦，谁谁、那个床对医生笑嘻嘻，但对护士就刁蛮、不客气！（当然也不排除个别护士因素引起痔友的不尊重）
一个高素养的人，对扫大街的都报以平等尊重！而不是气高趾扬!
所以有些素质不高的，为什么伤口好得慢，还容易出问题，可以理解是什么原因，你懂的！
然有些很注意饮食，也很认真换药，是不是也可以高枕无忧？一般住院期间，能严格按照医护人员交代的去注意，很难有意外情况发生！
主要能发生意外情况的是出院后，有些人会认为：出院=疾病痊愈！肛肠科恰恰相反，特别是高位肛瘘，由于伤口容易粘连引起假性愈合，如果不定期回医院换药及检查，容易出现肛缘外头长、但肛内不长情况，一般早期由于没有感染、也没有不舒服，不够重视！等到术口疼痛及反复有脓性分泌物时，一般都有点晚！
怎么办呢？刘医生推荐有三招：一是提肛，二是中药熏洗坐浴，三是百多邦肛内按揉！然是不是每个人都能坚持，就不好说！但有一点能肯定的是，坚持做的，都没问题！（工作十年没发现有一个有问题的）
担心肛瘘再复发吗？
总之，特别是术后三个月内，不能大意！有流脓、疼痛等不适，第一时间找主管医生检查一下！只有足够的重视！才能确保一次手术，真正做到根治！
您做到了吗？
远离痔疮，扫一扫，每天长点痔知识
