肺结核

肺结核是这章的重点也是难点，与B型胃炎和胃溃疡一样，我们可以从致病菌入手分析。

结核分歧杆菌主要由：类脂质+蛋白质+多糖类组成。其中类脂质有：组成膜成分的磷脂（有抗原性，与结核结节的形成有关）和蜡质。

腊质：使之抗酸，但不耐热。是主要的致病成分，与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关。蛋白与皮肤变态反应有关。多糖类与血清反应等免疫应答有关。

肺结核发病机制有免疫反应（细胞免疫）和变态反应（四型）原发感染仅有原发综合症而触发免疫，无变态反应。继发性肺结核触发免疫反应和变态反应。其中免疫反应形成干酪样结节，变态反应诱发攻击。

病理表现，渗出为主炎症重，增生为主抵抗力强，干酪样坏死毒力强。有上皮样细胞形成多核巨细胞（朗格汉斯）。

临床表现：可有可无，典型的有结核毒血症。此外

咯血

* 痰中带血是炎症致毛细血管通透性改变引起

* 咯血量小是支气管上的小血管损伤

* 中、大量咯血来自血管瘤破裂

发热

* 咯血后低热不退表面结核菌在体内拨散

* 咯血后低热然后退去说明是血块吸收热

* 咯血后高热则说明并发感染

体征可有局限性哮鸣音。

诊断：

活动性-胸片（胸片改变往往先于痰改变）

传染性-痰涂抗酸染色

既往感染-ppd（各种疾病、重症结核干扰为阴或弱阳，接种卡介苗可为阳，强阳性说明活动性结核，万能不选答案，怎么都不用选，基本没用）

金标准-痰培养（时间久）

支气管结核、淋巴结支气管漏-支气管镜

分类：

* 原发性：原发综合症

* 血行播散型（粟粒）：常因抵抗力下降诱发，由血播散，因此分布散乱粟粒状，且越急分布的越均匀。因此急性有大小密度分布三均匀。亚急性、慢性三不均。粟粒型肺结核可播散至全身，但其聚集cd4+不聚集中心粒，所以会形成无红肿热痛的“冷脓肿”

* 继发型：浸润性（小片或斑点）、空洞性（涂阴不治）、结核球（稳定不管，或外科切除）、干酪性肺炎（磨玻璃，小叶性轻，大叶性范围广、重）、纤维空洞肺结核（实变严重，老大难）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核

治疗：牢记对应菌群及不良反应

相关并发症：HIV导致抵抗力下降引起结核、药物肝毒性引发肝炎、糖尿病、硅肺引发肺结核、

肺结核