慢病管理者，团结起来才来共赢

务川县人民医院慢病管理    周义医生

案列回顾:

老年男性，因体检发现血糖高半年。患者无糖尿病症状。

当时患者由于无症状。患者怀疑是否诊断错误。最后在遵医附院查静脉血清葡萄糖及糖化血红蛋白，但未见餐后2小时血清葡萄糖。诊断2型糖尿病。

予以二甲双胍胶囊0.5 餐前口服，每天2次。格林镁脲一天餐前口服一次，一次1mg.

阿卡波糖胶囊50mg，餐中口服，一天3次。

于2018-04-10 日来的我科门诊办疾病证明书回去报账用，测血压130/80mmHg.既往血压不祥。BMI30.

我看一下他带过来资料，2月份糖化血红蛋白7.2,空腹血清葡萄糖8.2mmol/l,4月份糖化血红蛋白8.2,空腹血清葡萄糖10.8mmol/l.但未查餐后2小时血糖。

当天查餐后2小时血清葡萄糖:22.5mmol/l.

一、并向患者健康教育及处理如下:

嘱患者低盐、低脂及低糖饮食;

尤其患者表现餐后血糖高，并追问患者当天早上饮食情况:

他吃肉包子。

并建议限制包子量，因为淀粉在唾液淀粉酶可转化为单糖 。嘱患者不要吃(少吃)稀饭、汤。不要黑桃粉、芝麻粉等粉末类食物。低血糖情况下除外。

戒烟，由于患者不吸烟。同时强调不吸二手烟。

运动:由于患者农民，平时在家里搞体力活动的。

心情方面:患者心态和睡眠可以。

控制体重。

治疗方案:

调整格林镁脲早晚一次，一次1mg。

阿卡波糖胶囊调整100mg,餐中口服，一天3次。

二甲双胍同前。

嘱患者1月后测空腹血清葡萄糖及餐后2小时血清葡萄糖。必要住院给予胰岛素皮下注射治疗或联合使用口服降糖药物。

并告知出现低血糖症状识别。

并2-3月测一次血压。

二、个人思考。

①糖尿病不是简单诊断，主要如何降低危险饮食，让血糖达标是关键。而不是简单诊断及用药。不管患者血糖是否达标。

②重视无典型糖尿病症状患者早期诊断及规范治疗;

③诊断及监测需要重视糖化血红蛋白及餐后2小时血清血糖。

因为糖化血红蛋白反应2-3月血糖;同时鉴别是否应激性血糖升高;用于治疗评估血糖是否达标。

餐后2小时血清葡萄糖诊断、用药、监测重要。

④慢病管理更强调健康教育，提高公众健康素养。

⑤远离肥胖，是导致三高重要原因。

尤其是年青父母拒绝儿童肥胖。让孩子远离烟草危害，积极参与体育运动，防止营养过剩及微量元素的缺乏。

⑥慢病不是让患者等待并发症，需要科学管理。遏制或干预并发症发生。远离因病致穷、因病返穷老路。

⑦慢病管理医院各部门、社区、乡镇医院积极支持与参与。不是几个人就能办好事情。需要大家努力与支持。