倪海厦金匮要略笔记（六）霍乱

【原文】 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

通脉四逆加猪胆汁汤方 

甘草二两炙，干姜三两，强人可四两、附子大者一枚, 生去皮，破八片，猪胆汁半合，上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆， 以羊胆代之。 

 遇到吐到已经无可吐，下利到已经无可利的阶段时，病人必虚汗出不止，因为里阴已极虚，无法固阳，因而仅存之阳外出，故可见汗出，此时四肢已经无阴可以滋润，又无阳可以伸屈，所以四肢会拘急不解，脉当是微细欲绝，这是通脉四逆汤加猪胆汁汤证。

生附子配合干姜，病的脉马上就跳动起来，甘草炙过以后，有焦苦的味道，焦苦的味道入心，甘草本身是甜的，经蜂蜜炙过以后，蜂蜜也是甜的，甜的入脾，所以，炙甘草入心和脾。干姜温胃，附子去寒加强心脏的力量，由于病人津液严重亏虚，胆汁已经很少，所以加猪胆汁代替人的胆汁，帮助消化药液，促进药液在人体内快速吸收。

炙甘草，干姜，生附子，猪胆汁四味药，没有猪胆汁用羊胆汁代替，用水三升煮取一升多，分温再服，脉马上就会跳动起来。

【原文】利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

这是说按照前面所说的用四逆汤后吐利停了，再服用桂枝汤发汗后，病人的脉已正常了，本来应该就好了，但是出现吃饭后肠胃好像不消化的现象时，这是因为病体刚才恢复过来，肠胃之气尚虚故也， 稍事休息一阵，就会自己好的，这是不需要处方治疗的。

在临床中，治疗伤寒病的时候，我们要注意饮食的问题，如给病人用了桂枝汤或者是麻黄汤或者是葛根汤，喝了药以后，病好了，给病人喝一点稀饭，或者吃点青菜就可以，不要给病人吃肉类或者是蛋类。

有很多人有一个错误的观念，就是说病人病好，需要好好的补一下，这是错误的，因为病人的病刚好，脾胃还很虚弱，如果这时给病人大补，这是增加病人脾胃的负担，如果老年人，因为你的补可能会造成老人的病情反复，这在中医来讲叫无知的爱就是害。所以，病人身体刚恢复，吃一点稀饭或者是一点面条之类，最好是油都不要放，这样肠胃才能够正常的吸收。千万不要吃肉类或者是蛋类食物，总之就是补的东西待病人完全康复了再吃。