CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南2021病理诊断

病例诊断方法

细胞学诊断（细针穿刺细胞学）

• 组织学诊断手术前或复发肿瘤的粗针穿刺
• 手术后组织病理
• 手术中冰冻病理诊断
• 细胞免疫化学/免疫组织化学分子病理学电镜

• 首次在中文指南中1A类推荐术前甲状腺
• FNA细胞学检查UG-FNA适用于首诊可疑恶性的甲状腺结节，考虑复发、转移性甲状腺癌的确诊。

1. 术前甲状腺FNA细胞学诊断准确率高，可有效节约医保资源、减少不必要的诊断性手术。
2. FNA和冰冻切片在诊断滤泡性肿瘤方面作用均有限。
3. 冰冻切片应用于明确术中淋巴结转移或明确甲状旁腺。

FNA细胞学的局限性

• FNA难以诊断FTC和HC，因其诊断标准为明确血管或包膜浸润。

• 15%~40%"滤泡性肿瘤”或“可疑滤泡性肿瘤”的病变为恶性，其恶性风险因诊断机构、细胞病理医师、是否除外NFTP而不同。重复FNA无法解决这一诊断难题。但分子检测或可能有助于FTC的诊断。

  
  Bethesda

甲状腺FNA细胞学检查及分子检测在细胞学诊断中的应用

分子检测结果需要结合FNA细胞学结果进行解读。

组织病理学类型及诊断要素

对形态学为PTC的病例，在可能的情况下进步报告可能提示不良预后的组织学亚型，如高细胞型、柱状细胞型、实体型及鞋钉型等；
如所含对应肿瘤成分达不到某一亚型的诊断标准，应注明提示不良预后的组织学亚型所占比例；
对形态学为FTC和HCC的病例，需评估血管内癌栓数量；
对于淋巴结转移，应评估最大病灶大小、是否微小转移、转移淋巴结被膜外是否有侵犯

常规病例及分子检测的应用

BRAF（597%）；RAs（12%）和TERT启动子突变（9.7%）在PTC中最常见