特殊人群用药（二）

哺乳期妇女用药

1、药物的乳汁分泌

（1）脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%~2%。

（2）由于乳汁的PH比母体血浆PH低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G则不宜进入到乳汁中。

（3）药物与血浆蛋白结合后分子量变大，难以通过细胞膜，只有在血浆处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。

2、哺乳期用药对策

（1）权衡利弊用药

（2）选用适当药物

（3）关注婴儿乳汁摄取的药量

（4）加强用药指导

3、常用药物对乳儿的影响

（1）抗菌药物

大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳汁体内的量很小，不会对乳儿产生严重危害。

（2）激素类药物

口服避孕药因含雌激素和（或）孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。

（3）抗甲状腺药

哺乳期妇女禁用同位素125I和131I治疗，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生儿肝、肾功能尚不健全时更易受损。

（4）抗高血压药

血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中，因含巯基而对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利对乳儿肾脏有影响，避免使用。

（5）降糖类药

格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，不宜使用。胰岛素对乳儿安全无害。

（6）抗肿瘤药

因具有抗DNA活性，并可抑制新生儿的造血功能，在治疗中妇女禁止哺乳。

4、哺乳期妇女禁用的药物

（1）抗感染药物

（2）神经系统用药

（3）循环系统用药

（4）呼吸系统用药

（5）消化系统用药

（6）泌尿系统用药

（7）血液及造血系统用药

（8）激素类药物及内分泌系统用药

（9）抗变态反应药物及免疫调节药

（10）抗肿瘤药

（11）生物制品

（12）生化制品

（13）维生素、营养及调节水、电解质和酸碱平衡药