循证医学与药物治疗

循证医学是现代临床医学诊治决策的科学方法学，是在继承临床传统医学决策模式基础上的创新。

一、其核心思想是在现有最佳的临床研究证据基础上做出医疗决策。

其目的则是解决临床问题，包括包括寻找疾病的发病与危险因素，正确认识与预防疾病；

早期诊断与筛查疾病，提高诊断的准确性；

制定疾病的合理治疗方案，提高疾病的治疗质量；

判断和改善疾病预后，提高生存质量的等。

二、循证医学的实施步骤和研究方法

循证医学实施的基本步骤：

1、提出问题

提出明确的临床问题是循证医学实践的起点

2、获取证据

针对相应问题，通过各种方式高效率的寻求解决问题的最佳证据，查询时应尽量做到系统、全面，制定详细的检索策略并确定检索资源。

3、评价证据

对获取的证据进行正确性和临床使用价值分析评价，从中选取“最佳”者，为临床提供可信指导。

4、应用证据

医务工作者应根据患者的具体病情以及个人意愿，与患者或家属仔细讨论，在知情同意的前提下，决定优先处理的问题，将获得的最佳证据的结论应用到患者的治疗或者预防方案中，并在随后的诊疗中不断评估实施效果。

5、效果评估

效果评估主要包括：

（1）临床实践质量是否得到了改善

（2）多少临床实践有证可循

二、循证医学常用的证据资源

临床证据从来源和加工深度区分，主要有一级来源证据（原始研究证据）以及二级来源证据（二次研究证据）。

二级来源证据满足一定的质量标准，经过整理和质量评估，与临床决策相关性较高。

各种文摘型数据库乃至专题文摘数据库属于二次文献，没有经过循证评价，不能视作二次证据。

1、系统评价和实践指南

2、概括性循证资源

3、综合性生物医学文献数据库

4、正在进行的研究

三、循证医学证据的评价方法

（一）系统评价

系统评价包括定性系统评价和定量系统评价。

（二）Meta分析